儿童胸部影像学诊断 第8讲 儿童肺炎

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1、中国实用儿科杂志2004年8月第19卷第8期·495·国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号:1005-2224(2004)08-0495-02第8讲　儿童肺炎的影像诊断李玉华　朱　铭中图分类号:R72　　文献标识码:A　　儿童肺部影像诊断最常用的方法是X线胸片,儿童X线胸片上的肺炎阴影的消散往往晚于临床症状的改善。一线胸片摄片宜采用直立后前位胸片。一些新的数字化的摄般X线胸部检查即可对大叶性肺炎作出明确诊断,很少做片方式,如CR和DDR等,比传统胸部X线平片有更好的CT检查。充血期CT表现为病变区弥漫分布的条纹状及对比分辨率,加上其图像可调节,对儿童胸部疾病的诊断效斑片状渗

2、出改变,密度不均;红色肝变期、灰色肝变期表现果要优于普通X线胸片。为按段或叶分布的均匀实变,内可见充气的支气管影是本儿童肺炎的分类:儿童肺炎以病变所涉及的部位可分病的一个特征。消散期可见原来的实变区密度变得不均成2种病理类型:实质性肺炎和间质性肺炎。实质性肺炎匀,可见病变区恢复充气,实变区逐渐吸收消散。又可分成2种病理类型:大叶性和小叶性肺炎。儿童肺炎小叶性肺炎:小叶性肺炎也称支气管肺炎,常见致病菌以病原、病因则可分成细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺为金葡菌、肺炎双球菌和链球菌等,也可为各种病毒或霉炎、霉菌性肺炎、寄生虫性肺炎和过敏性肺炎等。儿童肺炎菌。病原体从上呼吸道侵入,引起支气管

3、、细支气管炎症,以炎症病变的特点可分为普通肺炎和肺脓肿。感染以细支气管为中心向周围肺泡散布,由于婴幼儿支气大叶性肺炎:大叶性肺炎常见致病菌为肺炎双球菌和管分支管腔狭小、黏膜血供丰富;易造成分泌物阻塞,使所肺炎链球菌,金葡菌并不常见。病原菌造成肺泡炎性病变,属肺泡产生肺气肿或肺不张,故小叶性肺炎多见于婴幼儿。肺泡内充满炎性渗出物,由孔氏孔扩散至邻近肺泡,病变分小叶性肺炎X线胸片可见两肺内中带和左心后区散在多布可为大叶性也可为节段性。病理改变分4期:充血期、红发小斑片状密度增深影,边缘模糊(图4),病变可相互融合色肝变期、灰色肝变期和消散期。大叶性肺炎多见于年长成片状,但密度深浅不匀,肺纹

4、理增粗、边缘模糊。可有局儿童及青少年。大叶性肺炎早期X线胸片可见局部肺纹限性或弥漫性肺气肿,婴儿期肺气肿可致肋间肺膨出。支理增多和肺野透亮度降低,在实变期(相当于红色肝变期和气管管腔完全阻塞则导致肺节段不张。小叶性肺炎吸收期灰色肝变期)可见肺叶或肺段呈大片密度增高影,阴影密度病变密度逐渐变淡,缩小,最后消失。临床症状2体征改善均匀一致,在达到叶间裂处边界清楚,在未达到叶间裂处边先于X线改变。小叶性肺炎CT表现可见病变好发于两下界模糊,阴影内可见透亮的空气支气管征。常见的右肺上肺近心缘区域,病灶直径多为1cm左右的斑片状实变,通叶大叶性肺炎在正位X线胸片上可见水平叶间裂处边界常病灶的中心

5、密度高于周边,病灶的边缘模糊(图5)。部清楚的大片密度增高影(图1),水平叶间裂位置无改变,这分患者病灶可融合成大片状实变,而似大叶性肺炎样表现,是和右肺上叶肺不张的区别要点。正位X线胸片上右肺但其密度不如大叶性肺炎实变期那么均匀。中叶大叶性肺炎和左肺舌叶大叶性肺炎可见心脏边缘轮廓间质性肺炎:间质性肺炎病原体为细菌、各种病毒或霉线模糊(图2),如为两肺下叶大叶性肺炎可见心脏边缘轮菌等,急性间质性肺炎的致病原常为病毒。间质性肺炎以廓线清晰,以此可用正位X线胸片区别大叶性肺炎是位于病变主要累及肺间质,肺泡很少受影响为其特征。病变累中叶还是下叶。CT检查对空气支气管征可比X线胸片显及细支气管

6、时可导致肺不张或肺气肿,炎症易经间质蔓延示更好(图3)。大叶性肺炎常可合并同侧少量胸腔积液。而形成肺门淋巴结肿大。慢性间质性肺炎易导致肺间质纤大叶性肺炎消散期阴影缩小,变淡,呈斑片状,最后消失,X维化或支气管扩张等。间质性肺炎X线胸片可见病变广泛累及两肺各叶,呈双侧性,好发于两肺内带和下肺野。支作者单位:上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放气管周围间质增厚表现为线条状密度增深影,沿气道分布,射科(200127)较僵直,肺纹理增多、紊乱。肺泡壁及小叶间隔的间质水肿E2mail:zhuming58@vip.sina.com和增厚则呈短线条状影,且交织成网状或呈弥漫性磨玻璃©1995-

7、2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.·496·中国实用儿科杂志2004年8月第19卷第8期状,肺透亮度减低,磨玻璃样改变系间质病变将正常的肺纹支原体肺炎:支原体肺炎是学龄期儿童肺炎主要病因理掩盖所致。位于腺泡的病变则显示小结节状密度增深之一,多见于冬末春初。病原体是肺炎支原体。主要造成影。肺门影常增大,边缘结构模糊。弥漫性肺气肿或间质小叶、肺泡间隔间质浸润,进一步发展