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《儿童胸部影像学诊断 第3讲 儿童先天》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、·186·中国实用儿科杂志2004年3月第19卷第3期国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号:1005-2224(2004)03-0186-03第3讲 儿童先天性心脏病影像诊断(一)朱 铭中图分类号:R72 文献标识码:A 先天性心脏病(先心病)是儿童最常见的心脏疾病,用要注意观察。于儿童先心病诊断的影像学方法有X线平片、超声、CT、先心病胸部X线读片第二步要观察胸廓和横膈,正常MRI、心血管造影和SPECT等,对于临床医生而言,掌握最胸片两侧胸廓对称,脊柱居中,横膈位于第8后肋下方,右基本的X线平片诊断,了解其他各种影像学方法的优缺点膈顶高
2、于左膈顶。儿童摄片由于患儿通常不能合作,有时和检查指征,有助于在诊断过程中充分利用各种影像学技胸片位置会有些不正。了解投照位置稍有不正的胸片的正术,迅速、有效地得到可靠的诊断。常表现,对先心病诊断很有帮助。通常根据胸廓的形态来X线平片曾经是先心病唯一的非创伤性形态学诊断手判断正位胸片有无投照位置不正,轻度右前斜时,左侧胸廓段,在相当长一段时期内,听诊、心电图和X线平片是诊断稍大于右侧,此时心脏形态有所改变,肺动脉段变得凸出,先心病最主要的方法。如今这三项手段仍是诊断先天性心心尖位置下移。轻度左前斜时,右侧胸廓稍大于左侧,此时脏病最基本的方法,但随着二维超声
3、心动图的出现,X线平心脏形态有所改变,肺动脉段变得凹陷,心尖位置上移。儿片在先心病形态学诊断方面的功用已有很大改变,判断哪童胸部仰卧位X线摄片时患儿常会挺腹后仰,此时胸片可个房室增大已不再是X线平片诊断的最主要任务。但在见锁骨被投影到肺尖上方,心脏形态的改变为心尖位置上观察胸廓、脊柱、肺、支气管、肝、胃、脾等其他脏器的形态和移,肺动脉段凸出。呼气相摄片是儿童胸部X线摄片时常位置方面,在观察心脏、主动脉弓的位置方面,在观察肺血发生的情况,此时胸片可见横膈位置过高,纵隔增宽,肺野的多少方面,在测算心胸比值方面,X线平片仍有不可替代透亮度下降,测得的心胸比值偏大
4、。的作用。X线平片检查简单方便,成本低,为每例先心病都先心病胸部X线读片的第三步要观察纵隔、气管支气必做的第一项影像学检查,充分理解其提供的信息,对于先管和主动脉结。儿童胸腺较大,上纵隔可较宽,可有所谓的心病的进一步影像学检查与正确诊断有着至关重要的作“帆样征”。普通的胸部X线摄片气管支气管仅隐约可见,用。高千伏胸片和CR、DR片对气管支气管的形态显示较好,正常时气管位置居中或略偏右,左主支气管细长而右主支1 正常表现气管粗短,气管支气管的形态对判断心房的位置很有价值。先心病胸部正位X线摄片时,应尽可能采用直立后前正常胸片主动脉结位于气管的左侧,由于降主动
5、脉也在左位投照,球管与胶片距离不低于118m,X线从背侧射入,此侧,脊柱左侧密度略高与右侧。时心脏贴近胶片,放大较小,测得心胸比值可靠。仰卧前后先心病胸部X线读片的第四步是观察两肺特别是肺位摄片时,应注意此时心脏离胶片较远,放大太大,测得心血管的情况,正常胸片两侧肺野清晰,左肺门影略高于右肺胸比值不可靠。门影,肺门影和肺纹理主要由肺动脉构成,右下肺动脉宽度先心病胸部X线摄片时必须包进上腹部,读片时首先不超过主动脉结水平的气管横径,下肺野肺纹理多于上肺观察腹部脏器的位置。正常胸片可见胃泡影位于左上腹,野,肺纹理由内向外逐渐变细。肝脏位于右上腹,肝脏下缘右低左
6、高。在直立位胸片上胃先心病胸部X线读片的最后一步才是观察心脏形态泡影表现为左上腹的宽大气液平,很容易辨认,而仰卧位胸和大小,在日常工作中很容易只注意心脏形态而忽视心外片胃泡影表现为左上腹及中上腹半月形低密度影,读片时结构所提供的重要信息。在正位胸片上,正常心影一般1/3左右位于中线右侧,2/3左右位于中线左侧。正常心影一作者单位:上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放般心尖指向左下,心底朝右上,形成斜的纵轴。射科(200127)E2mail:zhuming58@vip.sina.com正位胸片心影右缘分为上下两段,上段为上腔静脉与©1995-2005T
7、singhuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中国实用儿科杂志2004年3月第19卷第3期·187·升主动脉影,在儿童主要为上腔静脉影,心影右缘下段为右大时,心影右缘下段向右膨突,其最凸出点偏高。心房影。正位胸片心影左缘分为三段,上段为主动脉结影,心影增大是儿童先心病胸部X线摄片时最常见到的在儿童主动脉结突出不明显,中段为肺动脉段,又称心腰,异常,但在实际工作中很少有单独一个心腔增大,往往是两主要由肺动脉主干构成,在儿童肺动脉段可较突出,心影左个或两个以上心腔同时增大。两个心腔同时增大X线平缘下段由
8、左心室构成,为最长的一段,向左下伸展。心影左片有时可见各心腔增大的
