骨牵引护理技术操作流程及评分标准

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1、骨牵引护理技术操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备评估告知协助医生摆体位保持有效牵引交待注意事项观察与护理预防并发症●护士：着装规范、洗手、戴口罩●查对：医嘱、患者、腕带●用物：牵引床、牵引弓、牵引绳、砝码、枕头、棉垫、局部麻醉药、骨牵引包、手消毒凝胶●环境：室温适宜●患者病情、体重、局部皮肤状况、意识、合作程度、心理状况●向患者和家属解释目的和注意事项及相关知识●下肢牵引抬高床尾使床整体倾斜15°～30°●颅骨牵引者抬高床头使床整体倾斜15°～30°●牵引绳与被牵引肢体的长轴一致●下

2、肢牵引者患肢垫枕头或布朗架●颅骨牵引者去枕或根据医嘱颈背部垫薄枕●不可随意加减重量，不可随意改变体位(下肢牵引重量一般为体重的l／10～1／7；颅骨牵引重量一般不超过10kg)●需纵向移动时须有专人牵引方可移动患者●患肢肢端血运、指趾活动、感觉、足背动脉搏动情况；颅骨牵引者注意呼吸，翻身时保持头颅、躯成一条直线●保持针眼处清洁，用75％乙醇消毒针眼处，2次／天；避免枕、髂、膝、足跟部受压观察●指导功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足●保暖防冻伤，加强翻身拍背，防止肺部感染及压疮●整理床单位●协助患者取

3、舒适、合理的体位●整理用物，分类放置●洗手、记录（二）评分标准所在科室_________考生姓名_________考核老师_________考核成绩_________项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范-2查对评估10未查对患者未评估病情、局部皮肤情况未评估合作程度、患者体重未解释告知-2各-1各-1-2用物6备物少一件备皮范围不当未根据病情、医嘱选择合适的砝码各-2-2-4操作步骤安全舒适4牵引绳压住皮肤未垫好肢体或颈背部钢针两端未套保护套-4-4-3摆体位7体位不当-5牵引10未

4、摇高床尾(床头)或高度不当牵引绳与被牵引肢体的长轴不一致各-3-3垫枕头或布朗氏架9下肢牵引者垫枕头或布朗架的位置或高度不当各-2足跟处垫软枕16足跟处未垫软枕足底处未垫小枕防垂足-3-3保持有效牵引6未能保持有效牵引-5注意事项及指导未交代注意事项未指导预防并发症或指导不全翻身手法不当-4-4-4观察未观察指端血运异常情况不能处理不当-4-3整理8未整理床单位未协助患者取舒适体位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误未记录-1-2-1-1-1-2整体评价态度沟通4

5、态度不认真，沟通技巧欠佳各-2整体计划6整体操作不流畅无计划性-2-2提问5回答错误-5总分100累计