罗哌卡因术后镇痛按体重用药的临床观察

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1、罗哌卡因术后镇痛按体重用药的临床观察宋琼远(莱芜市中医医院麻醉科271100)【中图分类号】R96［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0445-01【摘要】目的对腹部和下肢术后应用PCEA病人，根据体重计算罗哌卡因给药,观察其镇痛效果及副作用。方法选择200例择期腹部及下肢手术病人，随机分为I组输注泵镇痛药液配方：罗哌卡因［按lug/(kg•min)计算剂量］和吗啡3mg,共lOOmloII组用0.2%罗哌卡因和吗啡镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)评定。结果两组镇痛效果差异无统计学

2、意义，恶心、呕吐及呼吸抑制等副作用差异亦无统计学意义，但肢体麻木、无力和尿潴留者，II组明显多于I组。结论按体重给药能根据个体差异用药，可减少运动阻滞、尿潴留等并发症的发牛，提高PCEA的安全性，可提倡按体重给药，但对体重超过100kg的病人须将镇痛药浓度下调。【关键词】罗哌卡因硬膜外腔镇痛按体重用药对腹部和下肢术后应用PCEA病人，根据体重计算罗哌卡因给药，观察其镇痛效果及副作用。1资料与方法1.1-般资料选择200例硬膜外腔麻醉的择期手术病人，包括妇产、普外、泌尿、骨科病人。ASAI-II级，男性87例,女性113例

3、,年龄18-73岁，体重44-97kg随机分为I组观察组和II组对照组各100例。1.2方法硬膜外腔麻醉用药：实验剂量用2%盐酸利多卡因，之后用0.75%罗哌卡因。镇痛使用驼人集团的一次性使用输注泵，总容量100ml,速度2ml/h,自控键给药剂量，0.5ml/15mino镇痛药液配方：I组罗哌卡因(按lug·kg-l·min-l)计算剂量］和吗啡3mg,共lOOmloII组用0.2%罗哌卡因和吗啡3mg,共100mlo两组均于术毕前5-10min,抽取输注泵内镇痛液4ml+lmg推注，然后与

4、硬膜外导管连接。1.3观察项目镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）⑴评定：0・2分为无痛，3・4分为轻度疼痛，5・6分为中度疼痛，分为重度疼痛，9J0分为极度疼痛。分别于术后1、2、4、6、12、24、48小I］寸观察并记录血压、心率、恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、肠蠕动恢复、尿潴留、下肢麻木和无力（拔除硬膜外导管后6小吋内消失,排除神经根刺激征等情况）。技术资料用X2检验处理，p<0.05为显著性差异，有统计学意义。2结果2.1两组病人年龄、性别、体重等无显著性差异。两组镇痛效果差异无统计学意义,见附表lo2

5、.2两组术后恶心、呕吐、瘙痒及呼吸抑制差异无统计学意义，但下肢麻木、无力及尿潴留两组间差异有统计学意义，见附表2。3讨论PCEA已广泛用于临床，其镇痛机制是通过低浓度的局麻药阻滞了相应感觉神经的疼痛刺激传导，抑制或消除了机体的疼痛应激反应，阻断了下丘脑一垂体一肾上腺素的反射而起到了镇痛作用［2］。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对心脏及中枢神经系统毒性明显小于布比卡因，其镇痛作用强、安全、作用时间长为其优点，低浓度吋对运动神经的影响极小，产生明显的感觉和运动阻滞分离［3］用于硬膜外腔镇痛，效果良好，与小剂量的阿片类药

6、联合应用可产生镇痛协同增强效果，但用药剂量方面，尚未见一致。按体重用药，能根据个体差异用药，可减少运动阻滞、尿潴留等并发症的发生，提高PCEA的安全性，可提倡按体重给药。但对体重超过100炬的病人，按体重计算配出的镇痛液，罗哌卡因的浓度>0.25%,此浓度容易引起运动神经阻滞，应将浓度降至0.25%以下。参考文献⑴庄心良，曾因明，陈伯銮•主编现代麻醉学，人民卫生出版社2008：2546.⑵黄盛辉•实用硬膜外腔神经阻滞学，第2版•北京科学岀版社2001：231.[3]张富军，邓小明.罗哌卡因的基础与临床研究进展，中国

7、新药与临床杂志,2000,19(4)：317-319.