瑞替普酶在急性肺动脉栓塞溶栓治疗的疗效及安全性评价

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2、。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名教导年3月讨日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯000⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文瑞替普酶在急性肺动脉栓塞溶栓治疗的疗效及安全性评价前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8一日lJ舌一一⋯””“””一一”⋯一“”⋯⋯⋯一⋯一一⋯⋯一“”⋯⋯⋯⋯‘材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯17讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯··“⋯⋯··一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一20结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯·⋯⋯·⋯一⋯⋯⋯⋯”·23参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述急性肺血栓栓塞症的危险分层及溶栓治疗现状和进展⋯⋯⋯27致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39中文摘要瑞替普酶在急性肺动脉栓塞溶栓治疗的疗效及安全性评价摘要背景：近年来肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)已成为我国常见的心血管系统疾病。其中急性肺动脉血栓栓塞症(acutepulmonaryt

4、hromboembolism，APTE)以其发病率高、致残率及致死率高(不经治疗的APTE死亡率高达30％)等特点成为我国目前重点研究的医疗问题之一。治疗急性肺动脉栓塞的主要目的是使栓塞的肺动脉血流再通。目前临床上主要用过溶栓治疗来达到此种目的。通过溶栓治疗可使堵塞肺动脉的血栓全部或部分溶解，解除肺动脉栓塞，减少肺动脉压力(Pulmonaryarterialpressure，PAP)，降低右心后负荷，逆转右心功能衰竭，最终达到减轻患者临床症状并降低病死率的目的；有文献报道，溶栓治疗也可部分溶解深静脉血栓(Deepveinthrombosis，DVT)，减少了肺动脉栓塞的栓子来源，

5、降低了肺动脉栓塞的复发及慢性肺动脉高压(PulmonaryArterialhypertension．PAH)的发生。由于患者病情的轻重直接关系到治疗策略的选择和其预后，尤其在决定是否对其进行溶栓治疗时，对APTE患者进行危险分层就显得尤为重要。APTE患者的危险分层主要是依靠患者的临床表现，特别是肺功能、心功能的判断以及某些化验指标的评价等方面来完成的。目前在临床上使用的溶栓药物有尿激酶(Urokinase，trK)、链激酶(Streptokinasc，SK)及重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinanttissueplasminogenactivator．rt—PA)。由于

6、UK及SK两者的无纤溶酶原选择特异性，在用于溶栓治疗时容易发生出血并发症；而rt．PA对纤维蛋白具有选择性，出血等不良反应低，因此常应用于溶栓治疗。第三代溶栓药物如瑞替普酶(Reteplasc，r-PA)，除了具有第二代溶栓药物纤维蛋白特异性强、溶栓作用强、引起出血不良反应低的特点，还具有半衰期长，可静脉推注给药，使用方便等优点。国内目前对于APTE患者应用r．PA对进行溶栓治疗的溶栓方案、临床疗效、安全性及其预后等方面的研究相对较少。目的：探讨r-PA溶栓治疗APTE患者的临床疗效及其安全件并通过与阿替普酶溶栓疗效的对比，为APTE患者寻找最佳治疗方案。中文摘要方法：1选择20

7、12年1月1日至2013年12月31日就诊于河北医科大学第二医院的APTE患者共计42例，所有患者均符合急性肺血栓栓塞症诊断标准，并行相关检查明确诊断。将入选病例随机分为两组，其中治疗组(即瑞替普酶溶栓组)22例；对照组(即阿替普酶溶栓组)20例。2两组患者溶栓前均予以普通肝素治疗，t予以80Ⅳ／埏静脉注射。治疗组给予瑞替普酶18mg溶解于10ml生理盐水中，2min以上缓慢注射，间隔30min再次给药18mg。对照组予以阿替普酶50mg，无需负荷量，持续静脉滴注2h。溶栓完毕后