鼻出血(epistaxis,nusebleed)课件

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1、)鼻出血(epistaxis,nusebleed)鼻出血是一种常见的症状，可有鼻部疾病引起，也是全身疾病的症状之一。出血量多少不一。出血部位儿童和青少年的出血多数或几乎全部发生在鼻中隔前下方的利特尔区。中老年的鼻出血则发生在鼻腔后段，鼻腔后段（鼻-鼻咽静脉丛）的鼻出血多较凶猛，不宜止血。鼻腔粘膜弥漫性出血：即鼻粘膜广泛部位的微血管出血，患者多有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒。出血部位鼻腔上部出血：该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。

2、出血原因局部原因创伤或医源性损伤：1、鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折。2、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻。3、颅中窝骨折时伤及颈内动脉则危及生命局部原因鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、粘膜糜烂、溃疡或穿孔。鼻中隔穿孔鼻中隔偏曲多在凸面，该处粘膜薄、干、致破裂出血。局部原因肿瘤：鼻咽纤维血管瘤恶性肿瘤鼻腔血管瘤局部原因鼻腔鼻窦的炎症：1、萎缩性鼻炎，上颌窦出血坏死性息肉2、鼻窦霉菌感染、结核、梅毒。3、喉白喉全身因素急性发热性传染病：流感，出血热，麻疹，疟疾，伤寒和传染性肝炎等。因发热、鼻黏膜剧烈充血、肿胀或发干，致毛细血管破裂出血。营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏

3、，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长。全身因素心血管疾病：高血压病患者，动脉硬化，血管收缩性减弱，脆性增加，易产生破裂，并不能收缩愈合，导致鼻出血不止，此类患者出血发生于下鼻道后端，是由于蝶腭动脉的后端及鼻咽静脉丛破裂出血，通常表现为：间歇性发作。肺心病患者，通常由于肺静脉压，鼻腔静脉过度充盈而破裂出血。全身因素血液病:表现为顽固性出血，如血友病，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等可导致鼻腔粘膜弥漫性渗血，常可双侧同时出血。全身因素肝、肾等慢性疾病：肝功能损害致凝血障碍；尿毒症时由于肾功能不全致体内毒

4、素积聚，抑制骨髓造血功能，减少肠道对生血素和镁的吸收中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱；长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血全身因素内分泌失调：主要见于女性，青春发育期和月经期可发生鼻出血和先兆性鼻出血，经绝期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血，系毛细血管脆性增加之故。遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史。。是用一种常染色体显性遗传的血管结构异常性疾病。主要病理改变为小血管缺乏弹性纤维及平滑肌，毛细血管、小动脉和小静脉管壁变薄，缺乏收缩能力，致局部血管扩张、迂曲、易破裂、出血。临床特点为某些固定部位自发性或轻度外伤后反复出

5、血。多表现鼻出血、牙龈出血、皮肤出血。少数反复呕血、黑便、血尿、眼底或颅内出血。临床表现估计失血量：根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、和一般症状来综合判断。少量出血无症状失血量达到500ml时，可出现口渴、头昏、乏力、面色苍白等症状。失血量500-1000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速无力。若收缩压低于80mmHg,提示血容量已损失约1/4临床表现出血次数的不同：反复出血可致贫血。侧别：主要为单侧出血。双侧同时出血的不多。血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口中流出出血部位不同：鼻腔前部利特氏区(little区）为多，鼻腔后部次之。临床常见情况儿童

6、鼻出血几乎全部是发生在鼻腔前部。青年人以鼻腔前部多见。中老年人的鼻出血常与高血压、动脉硬化有关。诊断判断出血部位：出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻腔前下区多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血，常迅速流入咽部，从口吐出。一般来说，局部疾患引起的鼻出血多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。估计出血量重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查，因急性大出血后，其血红蛋白测定，在短时间内仍可保持正常。有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。尽量推测原因：除了寻找出血点外，并做必要的全身检查（测

7、血压、血常规检查、出凝血时间的测定治疗一般原则1、控制出血、抢救休克。2、明确出血部位。3、找出病因局部治疗按病因和病情不同区别对待。指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10—15分钟，然后再进一步处理。收敛法：用浸以1%--2%麻黄素液或0.01%肾上腺素液的绵片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。局部治疗烧灼法：适用于反复少量相出血，且明确出血点者。其原理是：破坏出血点组织，使血管封闭或凝血而达到止血的目的。常用的化学药物：30%--50%硝酸银、30%的三氯醋酸，或铬酸珠。近年来临床采用YAG激光、射频、微波烧灼。配合内镜效果更好。应避免同时

8、烧灼鼻中隔两侧对称部和烧灼时间过长，以