口腔癌患者术后睡眠紊乱的治疗

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1、硕士学位论文前言第一章前言弟一早刖苗外科手术患者伴发术后睡眠紊乱普遍存在，国外学者AurellJ,ElmqvistD等记录分析53名非心血管手术病人的脑电图时发现，几乎所有手术病人均出现术后睡眠紊乱【1’2，3，41，其特点为：总睡眠时间减少，其中术后第一天可减少80％，术后前几天快速动眼睡眠(REM)，慢波睡眠(SWS)减少明显，以后可出现REM和SWS的密度及持续时间增加。睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动，受适当的刺激可以完全恢复清醒的生理功能，为人生周期性需要的一种无意识的愉快状态，是一种主动行为。睡眠的功能有：1：促进脑功能的发育和发展；2：保存脑的能量；3：巩

2、固记忆；4：促进机体的生长和延缓衰老；5：增强机体的免疫功能；6：保护大脑，提高智力；7：积蓄能量，消除疲劳，恢复体力；8：稳定情绪，保护机体。睡眠是生命所必须的，动物试验证实，如果完全剥脱睡眠3周后可以导致死亡，如果睡眠过多或者睡眠呼吸障碍严重时，也可死于睡眠中【51。目前关于术后睡眠紊乱的文献报道不多，也很少提及具体的相关治疗措施。口腔癌手术有其自身的特点，一般需要行联合根治术和血管化的复合皮瓣修复，手术难度较大，时间长，损伤大，术后对面部外形，咀嚼功能，语言功能有较大的影响。临床观察发现，由于上述原因的影响，术后患者更加容易出睡眠紊乱，并常常伴发焦虑，抑郁等心理障碍，不利于患

3、者术后的治疗和恢复。本研究旨在通过观察镇静催眠药物和抗抑郁药物联合使用对口腔癌患者术后睡眠紊乱的治疗效果，探讨口腔癌患者术后睡眠紊乱的治疗方法。硕士学位论文材料和方法第二章材料和方法1．实验对象本实验选用我院2007年12月至2008年4月口腔颌面外科病房的33例口腔癌患者，有19例舌癌，3例口底癌，2例颊癌，3例下颌牙龈癌，2例下颌骨中央性癌，3例舌癌复发转移，l例舌部腺样囊性癌，其中男性患者23例，女性患者10例。试验对象的入选标准：l：口腔癌确诊患者或者术后复发的确诊患者；2：术前无口服镇静催眠药物病史；3：术前无严重的烟酒嗜好，术后不会产生戒断症状者。2．分组方法：一共分两

4、组，对照组和实验组，入选患者按照入选先后次序进行本实验的编号，如第五个入选者为本实验中5号，患者的编号依次分为1～33号，再任意从随机数字表的某一行某一数字开始抄录33个数，跟患者的编号一一对应，单号入选实验组，双号入选对照组，实验组17人，对照组16人，两组患者的一般资料比较(性别，年龄)无明显显著性差异(p>0．05)(见表1，2)。3．实验方法：对照组予以口腔癌患者术后一般常规治疗和护理，然后观察患者的睡眠情况，在患者的出院前一天采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者术后的睡眠情况。实验组除予以口腔癌患者术后一般常规治疗和护理外，从术后第三天开始(患者出监护室)，了解患者

5、的睡眠情况，结合患者的睡眠时间，夜间觉醒次数，白天的精神状态，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分(>7)，决定是否予以药物治疗，一般先予以：盐酸曲唑酮片(TrazodoneHydrochlorideTablets)50mg，阿普唑仑片(AlprazolamTablets)0．4mgILl服(或者胃管内注入)，一天一次，盐酸曲唑酮片一般白天给药(16：00)，阿普唑仑片睡前给药(22：00)，然后观察患者的睡眠改善情况，有无白天嗜睡，头昏等副反应，调整药量，如患者改善明显，可减少给药(隔天给药)，如不明显，可加大给药剂量(一般不超2硕士学位论文材料和方法过两片)，如出现白天嗜睡，头昏

6、等症状，则暂停给药。在患者的出院前一天采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者术后的睡眠情况。注1：我们对口腔癌患者术后患者睡眠紊乱严重者一般治疗药物为睡前口服阿普唑仑0．4mg注2：PSQI由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目．18个条目组成7个成份，分别为：睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，睡眠药物，日间功能障碍，每个成份按0--一3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。4．统计分析采用SPSSl3．0软件数据包对所收集数据进行统计分

7、析，分析方法采用两样本均数的比较，进行t检验，检验水准e=O．05，pO．05)无明显统计学差异。表2：两组患者年龄比较样本名例数年龄均数年龄标准差方差对照组实验组161752．2550．76477．215711．8191