同期与分期双侧全膝关节置换的临床分析研究

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯·1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··3符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·5前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·16讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·19结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·28附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·30参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32综j丕⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·36致谢oooooooooooo：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·52同期与分期双侧全膝关节置换的临床分析研究研究生：马健IIIIIIIIIIIlUHIIIIIIIIIIIIIH专业：骨外科学Y2507626导师：贾庆卫副教授康立新主任医师中文摘要目的通过对同期与分期行膝关节置换术治疗膝关节骨性关节病疗效的评估，探讨同期进行双侧全膝关节置换术(bilateraltota

4、lkneearthroplasty，BTKA)与分期进行双侧全膝关节置换术之间的差异。对患者的一般资料、术前合并症、术后早期并发症、双侧手术总引流量、总输血量、住院费用与膝关节功能评分情况等各项数据进行比较，明确同期进行双侧全膝关节置换术的优缺点和疗效，更好的指导临床实践。方法本文依托滕州市中心人民医院的临床数据资料，回顾性分析2009．1—2011．9随访资料完整的双侧全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节病患者45例，依据是否同期行双侧全膝关节置换术，将他们分为A、B两组，A组为同期置换组，B组为分期置换组(手术间隔3～10个月之间

5、)。两组病人为同一组手术医师完成；病人入组是随机分配的，术前分析有不对等时去除该病例；两组患者均为保守治疗无效的重度膝关节骨性关节炎，均行骨水泥型人工膝关节置换，所有假体均为后稳定型假体(Posteriorstabilizedprosthesis，PS)。术后通过门诊和电话随访6个月。通过两组患者的一般资料、术前合并症、术后早期并发症、双侧手术后总引流量、总输血量、总的住院费用与膝关节功能恢复情况等方面比较它们的差异。结果两组患者的性别比例、年龄、体质指数差异均无统计学意义。分期手术组的患者合并一种或者几种内科合并症的比例明显高于

6、同期手术组。同期置换组术后早期并发症发生率高于分期置换组，术后早期并发症多为心血管并发症、血栓形成、发热及精神方面的并发症。本次研究的两组病例均无关节周围感染的发生，至随访时无患者死亡。同期置换组和分期置换组在手术总引流量、总输血量上的比较P<0．05，差异有统1计学意义。同期置换组患者住院总费用减少22．9％。两组病人经过6个月的随访，两组膝关节功能用HSS评分比较P>0．05，差异无统计学意义。结论人工膝关节置换术是治疗重度膝关节退行性骨关节病的有效方法，临床疗效确切。正确选择行TKA(TotalKneeArthroplast

7、y)手术方式，对膝关节骨性关节病治疗及康复非常重要。通过术后早期并发症、双侧手术总引流量、总输血量、总的住院费用与膝关节功能恢复情况的比较，说明同期双侧全膝关节置换在减少住院费用、缩短住院和下肢功能康复的时间方面具有明显的优势，并且患者双膝关节的功能为同步改善。但其手术创伤更大，麻醉时间相对较长、手术难度相应增加，出血量相对较多，故同期双侧全膝关节置换比分期双侧全膝关节置换术后早期并发症发生率增高，危险性加大。但是对最终的膝关节功能评分并无影响。术前要详细评估患者的全身状况，对于高龄，一般状况较差的患者，存在严重合并症，尤其是心血

8、管系统疾病患者，应尽量避免行同期双侧人工全膝关节置换术。手术方式选择正确，能够有效地减少并发症的发生，是重度膝关节退行性骨关节病治疗成功的关键因素之一。关键词：全膝关节置换；同期；分期；骨关节炎2CLINICALANALySISOFSIl讧UI冱'