脑梗死临床治疗研究进展

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1、·1116·CJTCMDec．2011Vol．23No．12中医药研究进展脑梗死临床治疗研究进展12陈宗胜程宜福1安徽省铜陵市第四人民医院内二科2440002皖南医学院附属弋矶山医院中医科安徽芜湖241001关键词脑梗死中医西医中西医结合综述的治疗尤其是因经络闭阻而引发的肢体失用可起到事半功倍之效。益气通络活血汤由补阳还五汤化裁而来，方中黄脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部芪补气扶正为君药;川芎乃血中气药能活血行气，地龙、水血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组蛭善行而通经络，三药共为臣;佐以丹参、石菖蒲、香附诸［5］织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状，

2、临床药，使气旺血行，瘀祛络通。陈德仁认为痰瘀阻滞脑络乃上包括:脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死中风急性期的主要病机。因为人到中年后，由壮转弱，精血［1］等。脑梗死属中医的“中风”范畴，数千年的临床实践，为暗耗，肝肾亏损。脾失健运，痰浊内生，痰浊流于经络，血必中医治疗脑梗死积累了丰富的经验。本文就脑梗死中医、瘀滞，而血瘀不流，脉络瘀阻，影响津液疏布流通，则可津聚西医及中西医结合治疗研究的现状及进展作一综述。为痰，痰瘀胶结，阻滞于脑络，导致局部血流中断，脑功能受损，故以化痰逐瘀为主要治则，其中桃仁、当归、川芎、红花、脑梗死的中医治疗牛膝、水蛭等活血化瘀疏通脑络，胆南星、石菖蒲、竹沥、

3、茯1中医辨证论治苓化痰开窍，桂枝、地龙温经通络;诸药合用，共奏活血化辨证论治是中医治疗学的精髓。缺血性中风是由于瘀、涤痰通络之功，趁痰瘀盘未牢之际，迅速疏通脑络。综风、火、痰、瘀等导致脑脉闭阻，脑髓神机受损。病位在脑，上所述，缺血性中风临床常见热毒妄行、风火上扰;肝肾阴脏腑涉及肝、脾、肾。因此，临床上各医家根据不同辨证并虚、水湿停滞;气虚血瘀;痰瘀阻滞等证型。诸医家根据临［2］结合药物的性味归经而遣方用药。黄月芳认为中风初床不同证型遣方用药。期，重在“热”，热极为火，火旺生毒，热毒其性炎上，主升主2专方、成药治疗动，性好窜动，夹痰夹瘀，破坏心脑血管内膜，损伤脑络，或在脑梗死的临床治疗中专方和

4、成药也具有显著地疗［6］阻碍气机，筋脉失养，半身不遂等。故治疗上以败毒为大效。俞征宙等多年来采用中西医结合治疗，研制出“中风法，效果明显，败毒羚钩汤由羚羊角、钩藤、桑叶、野菊花、大II号方”用于治疗脑梗死，“中风II号方”不仅有桃仁、红青叶、生地、赤芍、僵蚕、地龙、蝉蜕、琥珀、生甘草组成，羚羊化、赤芍等活血化瘀药物以改善血瘀及微循环，而且还配伍角、钩藤解毒清肝、败毒清心、镇惊熄风，桑叶、野菊花、大青葛根、钩藤温和降压，地龙降纤溶栓，丹参干预缺血再灌注叶清热败毒为主药，生地滋阴清热，以护阴液，赤芍凉血行损伤，更有黄芪利尿防脑水肿，珍珠母预防应激性溃疡，赤血，散邪解毒，助羚羊角直折血分毒邪，僵蚕

5、配合蝉蜕解毒芍防止静脉血栓等。经临床及实验研究证实，“中风II号祛风，通络又化瘀，僵蚕配合地龙协同羚羊角凉肝熄风，助方”可增强脑组织对缺血、缺氧的耐受性，减轻其缺氧损害。拔毒宁心安神，琥珀清热解毒，宁心安神，生甘草泄火解毒、“中风II号方”可有效保护超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过祛痰，又能调和诸药。诸药协同，共奏败毒清热、凉肝熄风氧化物酶，清除自由基，改善脑梗死患者的细胞免疫功能，［3］之功，故治疗中风急性期效果甚佳。张宪忠从多年从事对脑缺血再灌注有一定的保护作用，从而改善脑组织和神［7］老年病的防治工作中体会到，老年急性脑梗死患者多有肝经功能，减少病死率和致残率。刘志勇等认为中风与痰肾阴虚的证

6、候，以肝肾阴虚为本，水湿停滞为标，故以滋养浊、瘀血的密切关系，故治疗宜健脾化痰，祛瘀通络。经临肝肾祛瘀利水为主要治则，筛选出滋阴利水的中药组成补床及实验研究证实在“化痰祛瘀通络方”中，半夏、陈皮为肾利水方冲剂，其中熟地、枸杞、制首乌能滋阴补肾养肝;泽君，取其辛温性燥，善能燥湿化痰，且又降逆和胃，陈皮理气兰、泽泻、茯苓、猪苓健脾利水;水蛭、益母草能活血去瘀利健脾，燥湿化痰，燥湿以助半夏化痰之力，理气可使气顺则水;大黄祛瘀而通利大便，诸药合用能滋阴利水，祛瘀通便，痰消;白芥子辛温走散，利气机，通经络化寒痰，逐饮邪;臣利水而不伤阴，祛瘀而使邪自大便排出。既能改善其阴虚药茯苓、白术健脾渗湿，湿去脾旺

7、，痰无由生;天麻通经活［4］症状，又能加强利尿减低脑水肿的作用。张静认为气虚络，平肝熄风，全蝎平肝熄风，止痉通络;泽兰、川芎以活血血瘀是脑中风发病及衍变的关键环节，治疗上要重视益气祛瘀，逐瘀生血，且泽泻化瘀利水，泄浊通络，瘀毒浊邪排泄活血的原则。故在益气活血之中加入辛温通络之品对中风自有去路;天麻佐全蝎以通经活络。诸药相伍共奏健脾化中医药临床杂志2011年12月第23卷第12期·1117·痰、祛瘀通络之功，全