妊娠合并病毒性肝炎对母儿的影响

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1、实用妇产科杂志2010年4月第26卷第4期JournalofPracticalObstetricsandCo,r~cology2010A．pr．Vo1．26,No．4．241．妊娠合并肝脏疾病专题讨论妊娠合并病毒性肝炎对母儿的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯肖兵，高岩，熊庆妊娠合并乙型病毒性肝炎的母婴传播与阻断⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯王谢桐，于恩燕妊娠合并病毒性肝炎的产科处理⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯蒋佩茹，李笑天妊娠合并重症肝炎的诊断和急救⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯陈敦金，刘晓燕妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯常青妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害及其机制⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯王晓东，刘兴会妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗和终止妊娠的时机⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯邓幼林，漆洪波HELLP综合征诊断和处理的循证进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯朱毓纯，杨慧霞文章编号：1003—6946(2010)04—241—03蜘蛛痣和肝掌。妊娠合并病毒性肝炎对母儿的影响．2妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期新陈

3、代谢率高，营养物质消耗多，胎儿的代肖兵，高岩，熊庆谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成，妊娠期内分泌(四川省妇幼保健院，四川成都610031)变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉这些均加重了中图分类号：R714．251文献标识码：B肝脏的负担，故妊娠期间容易感染肝炎病毒，或易促使原有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕时重，且妊娠越近晚期，越易发展为重症肝炎。1妊娠期肝脏的生理改变3妊娠期常见病毒性肝炎以及对母儿的影响妊娠期肝脏组织结构无明显改变，大小亦无变化，肝血流量并

4、不增多，只是在孕晚期行肝功能检查时部妊娠期合并病毒性肝炎是引起妊娠期黄疸的常见分生化指标发生一定的变化，如血清白蛋白下降，球蛋原因，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。其他可能引白轻度增加，但正常情况下转氨酶没有明显改变，碱性起肝炎的病毒包括巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病磷酸酶会升高。对妊娠妇女进行评价时，必须考虑到毒、水痘一疱疹病毒、人类微小病毒B19及腺病毒。妊娠对肝脏功能及其他生化指标的影响，妊娠期由于在临床表现上，除了戊肝病毒以外，在妊娠和非妊娠妇胎盘和骨碱性磷酸酶的释放，母体血清中碱性磷酸酶女是没有差

5、别的。逐渐升高，可升高至非妊娠时的1．5～2倍。由于雌激妊娠期合并肝炎从甲肝到丁肝在临床症状、实验素影响组织转运，造成肝脏的清除率降低，胆红素的转室检查与非孕期没有差别，在发达国家由于急性重症运受到影响，血清胆红素可能会轻度升高。由于雌激肝炎引起的孕产妇死亡很少，约1．2％。而在发展中素的作用，影响肝脏的转运和胆酸的分泌，血清胆酸的国家，如印度、中亚、非洲等地，严重的急性重症肝炎，水平较非孕期可能增加2～3倍。但转氨酶及凝血酶特别是发生在孕晚期导致约30％的孕产妇死亡。以原时间并无变化，-谷氨酰转肽酶由于释放减

6、少有所色列的一项研究表明，随着社会经济地位的提高，肝炎降低或正常，由于血液稀释及合成减少，血清白蛋白降引起的孕产妇死亡率降低。营养状况差、未作产前检低10％一60％，由于子宫的增大，正常情况下在肋缘查可能是发展中国家肝炎引起孕产妇死亡率高的原下I一2cm能触及的肝脏这时很难触及，大量的雌孕因。孕期感染戊肝病毒可能有25％～70％发展为重激素肝脏不能及时代谢，正常妊娠时有60％可能出现症肝炎，大量的病例报道表明，由戊肝造成的重症肝炎通讯作者：熊庆，Email：xiong_．qing@126．tom．242．謇旦塑

7、壁志2010第26卷第4期JourhalofPracticalObstetricsandGynecology2010Apr．Vo1．26，No．4几乎造成100％的母儿死亡。在发达国家有25％急性苗接种可以产生终身免疫。疫苗的有效性为85％，我病毒性肝炎孕妇会发生早产，围生儿死亡率为8％，而国推荐进行接种。免疫球蛋白作为血液制品仍存在传在印度和中亚地区围生儿死亡率高达50％。妊娠合播疾病的风险。甲肝的治疗与非孕期治疗一致，但应并病毒性肝炎并不增加流产、死胎及先天畸形的发生，用止吐剂时应注意引起胎儿畸形的风险，如

8、转氨酶升但在孕晚期合并病毒性肝炎可能会增加早产的风险，高到1000U／L以上、凝血酶原时间延长、低血糖、黄疸如乙肝(OR1．9，95％CI1．5～2．3)，丙肝(OR1．7，等母体情况恶化应住院治疗，甚至应转至具有肝移植95％CI1．3～2．2)，乙肝与丙肝同时存在(OR2．3，条件的医疗机构。孕妇感染HAV新生儿出生后，应使95％CI1．2～4．3)；丙肝病毒感染的孕妇胎儿生长受用免