食管胃交界部腺癌外科治疗策略与术式选择(附192例分析)

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1、硕士学位论文食管胃交界部腺癌外科治疗策略与术式选择(附192例分析)Surgicaltreatmentstrategiesandsurgicalapproachforadenocarcinomaoftheesophagogastricjunction:ananalysisof192cases专业肿瘤学研究生李佳杰导师傅俊惠主任医师汕头大学医学院中国汕头2013年5月2学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明确方式标

2、明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。作者签名：日期：年月日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部分内容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。作者签名：导师签名：日期：年月日日期：年月日34汕头大学医学院硕士学位论文摘要目的：近年来，食管胃交界部腺癌在全球范围内发病率呈上升趋势。手术为该病的主要治疗手段。目前该病的手术方式选择（包

3、括手术入路、切除范围、淋巴结清扫范围等方面）多样，甚至存在争议。现探讨食管胃交界部腺癌外科治疗策略与术式选择。方法：回顾性分析2008年4月至2012年4月收治的192例资料完整行外科治疗的食管胃交界部腺癌患者临床资料，分为传统开放组及腔镜组，开放组包括传统经左胸术式及经腹术式，腔镜组包括腹腔镜术式及胸腹腔镜Ivor-lewis术式。通过分析不同术式患者一般资料、围手术期情况、肿瘤学根治性、并发症以及生存预后，探讨食管胃交界部腺癌外科治疗策略与术式选择。结果：192例患者接受了食管胃交界部腺癌切除及淋巴结清扫术，其中，男性157例，女性35例，年龄为37-85岁，平均年龄（61.96±

4、9.19岁）。SiewertI型86例，SiewertII型32例，SiewertIII型74例。手术方式包括腹腔镜术式27例，胸腹腔镜Ivor-lewis术式25例，经左胸术式72例，经腹术式68例。其中行根治性切除术174例,行姑息性切除术18例。清扫淋巴结总数方面，腔镜组清扫淋巴结总数平均18.15±8.500枚，多于开放组的13.42±6.462枚，差别具有统计学意义（P<0.05）。其中，胸腹腔镜组清扫淋巴结总数平均20.32±10.197枚，多于经左胸组的13.63±6.370枚；腹腔镜组清扫淋巴结总数平均15.15±6.781枚，多于经腹组的13.22±6.551枚。在清

5、扫阳性淋巴结个数及并发症发面，两组差别无统I汕头大学医学院硕士学位论文计学意义（P>0.05）。术后1年生存率腔镜组优于开放组，差别具有统计学意义（P<0.05）。SiewertI型患者术后1年生存率为87.8%，SiewertII型为76.8%，SiewertIII型为84.0%，差别无统计学意义（P>0.05）。结论：食管胃交界部腺癌淋巴结转移特点为：SiewertI型及II型AEG主要向纵隔及腹腔淋巴结转移，SiewertIII型AEG主要向腹腔淋巴结转移。本研究中，单因素分析结果表明,患者的1年生存率与TNM分期、N分期、胃切除范围、手术方式有关，多因素分析结果表明，胃切除范围

6、、阳性淋巴结数、手术方式及TNM分期是影响患者预后的独立危险因素。食管胃交界部腺癌的外科治疗策略,首先应术前明确诊断,进行术前分期及分型,进而根据术前分期及分型选择合理的手术方式。SiewertI型患者手术入路可以选择胸腹联合入路,行食管次全切除加近端胃切除术，并清扫纵膈及腹腔淋巴结;SiewertII型患者手术入路可以选择经胸入路或经腹TH入路，行近端胃或全胃切除，并清扫下纵隔及腹腔淋巴结；SiewertIII型患者手术入路可以选择经腹TH入路，行全胃切除，并清扫腹腔淋巴结。对于早期的病例，SiewertI型患者可以采用胸腹腔镜联合术式，而SiewertII型及III型患者则建议采用

7、腹腔镜TH术式。关键词：食管胃交界部腺癌外科治疗策略手术方式胸腔镜腹腔镜II汕头大学医学院硕士学位论文ABSTRACTObjectiveInresentyears,theincidenceofadenocarcinomaoftheesophagogastricjunction(AEG)isincreasingintheworld.Surgeryisthemainmethodoftreatment.ThesurgicalproceduresofA