跟骨骨折载距突螺钉角度的测量及其解剖研究

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1、温州医学院硕士学位论文答辩委员会主席：吐招明答辩委员会成员：肖健王囱阳温州医学院硕士学位论文目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8日U吾“一“⋯⋯⋯⋯⋯”“⋯“⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“‘8载距突的形态结构及周围组织的解剖⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12载距突螺钉进钉角度测量⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22载距突螺钉角度验证⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27分析讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32综j苤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41温州医学院硕士学位论文跟骨骨折载距突螺钉角度的测量及其解剖研究摘要目的和意义：目前手术治疗跟骨骨折越来越受到临床医师的重视和认可，但是在临床手术中，由于跟骨特殊的外形，以及所在位置，常常导致手术中螺钉位置不满意，甚至置入距下关节腔内，损伤内侧结构等情况，本课题主要研究载距突的形态结构及其与周围组织进行解剖研究和载距突螺钉角度测

4、量，为手术治疗跟骨关节内骨折设计有效的内固定方式。材料和方法：l跟骨载距突的测量：随机抽取成人跟骨标本30具，去除软组织后测量以下指标：跟骨中部最大宽度、载距突的长度、载距突基底部厚度，载距突的前倾角、跟骨后关节面前部的前倾角。2研究载距突周围结构解剖：选取成人下肢防腐标本10具，在足踝内侧下方逐层解剖，分析辨认出载距突周围的肌腱、神经及血管。3选取去除软组织的成人跟骨标本30具，以克氏针模拟手术中载距突螺钉固定，对跟骨外侧壁上确定进钉区域以及进钉角度。4选取成人下肢防腐标本10具，在足踝外侧下方去除皮肤，解剖至跟骨外侧壁模拟跟

5、骨切开复位内固定术，将depuy跟骨钢板放置在跟骨外侧壁，选取手术中常用的3个孔，分别根据置钉角度范围置入载距突螺钉，然后对标本进行CT平扫，确认是否准确置入载距突内。结果：l跟骨载距突的测量：载距突各项指标的测量值分别为：跟骨中部最大宽度(41．45±2．12)film，载距突的长度(25．85±1．28)mm，载距突基底部厚度最大值(12．74±1．94)mm，载距突基底部厚度最小值(4．75±1．22)mm，载距突前倾角(51．65±4．35)。，后关节面前倾角(68．58±4．28)。。2在载距突周围有多条神经，血管，肌

6、腱走行，并且与载距突关系密切，在置入载距突螺钉时易伤及周围解剖结构。3在平行跟骨长轴，向后距离后关节面最低点(29．24±2．12)mm的跟骨外侧壁位置与后关节面最高点以及最低点形成的三角形区域即为载距突螺钉的进钉区域。在后关节面最低点向后方距离(29．24_+2．12)mm内，克氏针可置入载距突中上方，置针的角度范围为向上与跟骨横断成角(24．18±4．01)。，向前温州医学院硕士学位论文与跟骨外侧壁成角(52．48±5．23)。～(80．26±4．12)。。在后关节面上距离关节面最低点6mm处向后方距离(23．16±1．84

7、)mm内克氏针可置入载距突中上方，置针的角度范围为向上与跟骨横断成角(18．75±1．12)。，向前与跟骨外侧壁成角(58．61±3．72)。～(78．34±3．45)。。在后关节面上距离关节面最低点12ram处向后方距离(16．15±1．46)inrn内克氏针可置入载距突中上方，置针的角度范围为向上与跟骨横断成角(4．26±1．23)。，向前与跟骨外侧壁成角(62．28±2．56)。～(73．74±2．18)。。在后关节面最高点置入的克氏针，应向下与跟骨横断面成角(2．15±2．04)。，向前与跟骨外侧壁成角(73．28±3．

8、12)。。4在10具成人下肢标本上，模拟手术置入的载距突螺钉经CT平扫，二维重建后，只有1具标本后侧孔内载距突螺钉未能准确置入，其他从外向内置入的螺钉均置入载距突内。跟骨钢板上侧孔的载距突螺钉长度为(39．05±1．24)mm，下侧孔的载距突螺钉长度为(40．1