脑卒中后便秘与认知功能的相关性及其干预研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文脑卒中后便秘与认知功能的相关性及其干预研究Studyonthecorrelationbetweenconstipationandcognitivefunctionandinterventionamongpost-strokeconstipation课题来源：自选课题学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院patients王百日蔡文智教授护理学专业型硕士研究生护理学院2013年5月20日广州1嘲删硕士学位论文脑卒中后便秘与认知功能的相关性及其干预研究硕士研究生：王丽指导老师：蔡文智

2、摘要研究背景脑卒中(S订oke)又称中风或脑血管意外，是一种慢性非传染性疾病【l】，具有高患病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。据2011年《中国心血管病报告》显示，1980年以脑卒中为出院诊断的患者仅有1万人，2008年以脑卒中为出院诊断的患者有200多万人，且我国脑卒中正以每年近9％的速率上升【2】。便秘是脑卒中患者常见并发症之一，国内外研究显示发生率为30％～60％[3～。脑卒中后便秘的发生原因复杂多样，发生大便秘结时，因排便用力过度可增高颅内压，加重病情，影响患者康复及预后，从而导致患者生活质量下降[4'51

3、，对于病情严重者甚至危及生命西，71，给家庭和社会带来沉重的负担【8’9】。脑卒中后认知障碍(Post-s仃okeCostiveDysfunction，PSCD)在脑卒中患者中相当普遍，据统计，脑卒中患者半数以上有认知障碍。所谓认知障碍主要有记忆障碍、失语、失用、失认、失读、视空间障碍等ll0

4、。PSCD会严重影响老年人的身体健康，也是影响康复的重要因素。目前认为脑卒中后便秘的发生与认知功能有一定关系，但对其相关性研究较少且缺乏大样本的调查研究，此类患者的认知功能未能引起医务工作者的重视。关于脑卒中后便秘患者的干预，临床大

5、多依据经验采取非脑卒中便秘患者的治疗方法，是否适合脑卒中后便秘患者还有待于临床试验研究的验证：虽个别研究对脑卒中后便秘采取了行为干预方法，但由于行摘要为干预内容不全面、操作流程不规范及评价指标不明确等诸多问题，研究结果也不尽相同。基于目前研究现状，本研究分两部分，第一部分旨在探讨脑卒中后便秘与认知障碍的发生情况，并探索两者之间的关系，提高医务工作者对此类患者认知功能的关注，及早采取预防及治疗措施。第二部分根据前期调查结果及相关文献综述。制定不同的于预方案并评价其效果，为临床选择较优的干预方法提供参考依据。研究目的1．了解脑

6、卒中后便秘患者便秘及认知功能情况，进一步分析便秘与认知功能的关系，为进一步提出更有效的护理措施提供参考依据；2．评价不同干预对脑卒中后便秘患者排便情况、认知功能及日常生活活动能力的影响。研究方法本研究共分两部分：(一)第一部分本研究采用横断面调查研究的设计方法，通过自行设计的问卷调查764例脑卒中患者，了解脑卒中后便秘患者的基本资料、卒中情况、既往史、排便情况及认知情况，探讨脑卒中后便秘的发生率及其认知功能情况，同时分析便秘与认知功能的关系，以提高医务工作者对此类患者的关注，及早采取预防及治疗措施。1．1研究对象：采用便利

7、抽样的方法，于2010年12月至2011年7月对广州市10家医院的764例脑卒中患者进行问卷调查。1．1．1纳入标准(1)确诊为脑卒中患者：根据第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准，诊断为脑梗死或脑出血或蛛网膜下腔出血，均经头部CT和核磁共振证实‘11]；II硕士学位论文(2)认知障碍必须发生在脑卒中后；(3)意识清醒者；(4)配合调查者。1．1．2排除标准(1)既往已有明确直肠、结肠器质性病变者；(2)既往已有明确的肝肾疾病、恶性肿瘤者；(3)有精神障碍个人或家族史阳性患者；(4)患有其他脑部疾病和脊

8、髓疾病如帕金森病、多系统变性、老年性痴呆等：(5)患有失语、严重构音障碍、视听力障碍及脑卒中后抑郁(Post．StrokeDepression，PSD)等不予配合者。1．2研究工具：在参阅国内外相关指南、文献及专家意见的基础上，自行设计了脑卒中后便秘情况调查表，采用面谈法进行问卷调查。内容包括以下几部分：(1)一般入口统计学资料：包括性别、年龄、籍贯、科室、婚姻、文化程度、费用负担、照顾者、体质指数(BodyMassIndex，BMI)等；(2)疾病既往史：包括糖尿病、高血压、冠心病、高血脂症、高尿酸血症、TIA史、吸烟史

9、、饮酒史等；(3)卒中情况：包括卒中类型、卒中时期、卒中次数、病灶数、损伤部位等；(4)排便情况(便秘的评定方法依据罗马Ⅲ标准‘1习)；(5)简易智能精神状态检查量表(Mini．mentalStateExamination,MMSE)【13，14】进行认知功能评价。(二)第二部分2．1研究对象：采用便利