磁共振扩散加权成像评价局部晚期宫颈癌新辅助化疗疗效的研究

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1、中图分类号UDCR716lO硕士学位论文学校代码密级10533磁共振扩散加权成像评价局部晚期宫颈癌新辅助化疗疗效的研究Applicationofdiffusion·-weightedimagingtoevaluatetheefficacyofneoadjuvantchemotherapyinlocallyadvancedcervicalcancer作者姓名：学科专业：研究方向：学院(系、所)：指导教师：奉小艳临床医学妇产科学湘雅二医院符淳副教授中南大学二O一三年五月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和

2、致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，电不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：扭日期：』上月笪日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。储签名：聋堕新签名笪生吼丛

3、赴月旦日磁共振扩散加权成像评价局部晚期宫颈癌新辅助化疗疗效的研究中文摘要目的：探讨应用磁共振扩散加权成像(Diffusion—weightedimaging，DWI)和表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficient，ADC)监测局部晚期宫颈癌新辅助化疗疗效(neoadjuvantchemotherapy，NACT)的价值。方法：选择2010年5月_2012年5月中南大学湘雅二医院妇科住院治疗的局部晚期宫颈鳞癌患者(FIGO分期IB2、IIASfIIIB)18侈tJ。收集所有患者详细临床资料。每例患者在化疗前、第1次NACT后14天和第2次NACT后14天分别行

4、3次常规核磁共振和DWI扫描，所有操作在philipsInteraAchieva3．0超导型磁共振扫描仪上完成。DWI采用单次激发．自旋回波．平面回波和短T1反转恢复序列采集(TIVTE=952ms／53ms，翻转角90度，矩阵为124x100，视场范围36x36cm，层厚／层距=5mm／1．5mm，扩散加权系数b值分别取0、300、600，900s／mm2。每例患者在化疗前、第1次NACT后14天和根治性手术后(两次化疗后)分别行组织病理学检测。采用HE染色和免疫组织化学链霉素抗生物素-过氧化物酶(Streptavidin-perosidase，SP)(二步)法，SP法检测了宫颈癌

5、病灶组织的肿瘤细胞密度、增殖细胞核抗原(Proliferatingcellnuclearantigen，PCNA)和水通道蛋白l(aquaporin1，AQPl)的表达。按照实体瘤的疗效评价标准，以常规核磁共振成像T2WI上测量肿块径线为准，对局部晚期宫颈癌2次NACT后的疗效进行评价，分为化疗有效(完全反应和部分反应)和无效(疾病进展和疾病稳定)两个组。通过MRWorkspaceRelease2．6．3WorkstationsI作站，对DWI图像进行后处理。观察了不同b值的宫颈癌DWI图像特点和ADC值的变化，选择最佳的b值；在最佳的b值成像条件下，检测宫颈癌病灶在化疗的不同时间段

6、的DWI图像特点和ADC值的变化，以及这种变化与疗效的关系；在不同化疗疗效组，比较宫颈癌组织微观病理结构的变化特点(肿瘤细胞数目、PCNA幂IAQPl表达)，以及这种变化特点与ADC值的关系。结果：1．18例患者均完成2次NACT，13fflJ化疗有效(其中1例完全反应，12侈1]部分反应)，5例化疗无效(1ffiJ疾病进展，4例疾病稳定)，化疗有效率72．2％。17／Ot]化疗后行根治性手术治疗，1例改为放射治疗。术后补充治疗15例(化疗9例，放疗7例，放化疗4ff0)。术后随访(19．39+7．253)月，18例均存活。2．不同b值的宫颈癌病灶DⅥ图像特点矛IJADC值。b=0s

7、／mm2时，宫颈癌病灶的信号呈不均质稍高回声，与T2WI信号一致；b值为300、600，900s／mm2时，病灶均呈高回声。随b值增加，DWI图像变形程度及伪影均不明显，但b=900s／mm2时，病变组织图像对比度较b为300并H600s／mm2更清晰。不同b值(300、600，900s／mm2)的ADC值分别为：(1．05士0．27)x10‘3mm2／s，(0．96士0．21)xlO。3mm2／s和(0．86士0．16)×10‘3mm2／s。随b值增加，