颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血90例体会

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1、颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血90例体会【摘要】目的：探讨cT定位颅内血肿微创穿刺术治疗高血压脑出血的方法厦疗效。方法：对90例高血压脑出血病人采用CT定位颅内血肿微创清除术然后评价其疗效。结果:本组90例髙血压脑出血中存活78例，生存率为86.7%,术后1月行疗效评定，基本痊愈21例，显著进步29例，进步23例，治愈率为23.3%,总有效率为80.1%O结论：CT定位下颅内血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血能明显降低病死率厦致残率。【关键词】高血压；微创；脑出血【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2013)04-0601

2、-02高血压脑出血是一种病死率、致残率很高的脑血管疾病，大都是各种诱发因素引起的血压骤然升高使血管破裂所致口］,并形成血肿，出现占位效应。如能在短时间内清除血肿，从而减轻继发性脑损伤，降低病死率及致残率。我科于2007年8月至9010年3月采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血90例，取得了较好效果，现分析报告如下。1资料与方法1临床资料90例脑出血患者均符合全国第四届脑血管病会议高血压脑出血的诊断标准，经头颅CT证实，家属同意行颅内血肿微创清除术并签手术同意书。其中男57例，女33例，年龄35〜87岁，平均63.5岁。临床表现：有明确高血压病史者71例，无高

3、血压病史者19例，但入院时血压均高于180/110mmHgo既往有糖尿病史者9例，严重心肺疾病8例。术前深昏迷27例，中度昏迷15例，浅昏迷23例，嗜睡或昏睡16例，昏迷伴脑疝6例。并发应激性胃溃疡9例。发病至手术时间：W6hZl例；6〜48h45例；48〜72h23例；最长时间为7d（l楞！丨）。出血部位及出血量：脑出血定位依据头颅CT片，血肿量的计算按多田氏公式计算（O脑叶出血15例，基底节区出血50例，丘脑出血14例，小脑半球7例，原发性脑室出血4例，其中血肿量破入脑室者31例。出血量15〜120mlo2治疗方法选择合适的YL-1型血肿粉碎穿刺针，依据C

4、T片扫描血肿最大的层面，测出距0M线的距离，算出该平面矢状面血肿中心距前额、后枕的距离，再测出血肿中心距头皮冠状面的距离，确定为颅表穿刺点及穿刺深度，消毒、局麻，注意避开颅内重要功能区、多血管区和静脉窦，用电钻驱动垂直颅骨缓慢突破硬脑膜后，取出金属针芯，换上塑料钝头针芯，手工缓慢进入血肿腔。给予抽吸、冲洗等技术清除血肿，冲洗结束后根据引流情况决定是否向血肿腔内注入尿激酶1〜3万U,闭管2〜3h后持续开放引流。每日1〜2次冲洗及血肿腔内注入尿激酶1〜3万U。次13复查头颅CT根据引流情况决定拔除引流管，导管留置24〜7Zh。3疗效判定疗效评定按全国第四届脑血管病

5、学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定。分别在术前和治疗1个月后进行。疗效判断标准为：①基本痊愈:功能缺损程度评分降低91%〜iOO%,病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分降低46%〜90%,病残程度为1〜3级;③进步：功能缺损评分降低18%〜45%；④无效：功能缺损评分降低W17%。2结果本组90例病人中1月内存活78例，死亡12例，生存率及病死率分别为86.7%与13.3%o在6h内、6〜48h、48h后手术者术后1月内死亡的分别为2例［(2/zi)9.5%］、6例［(6/45)13.3%］、4例［(4/24)16.7%］。临床疗

6、效：基本痊愈21例I显著进步29例；进步23例；无效5例。治愈率为23.3%；总有效率为81.1%。3讨论高血压脑出血是由于急性期占位效应所产生的脑水肿和颅内压增高，导致相当高的病死率，存活者后遗症重。因此，脑出血后尽早进行手术治疗清除血肿，可以迅速解除血肿对周围脑组织的物理压迫和化学损伤作用，防止继发性脑水肿的出现，从而最大限度地减轻脑组织的损伤o］。3.1穿刺针选择YL-1型穿刺针直径3ram,在床边局麻下进行，只有微小针道刨伤，无切割，故刨伤小。采用硬通道技术，针无摆动，固定牢固，防止对脑组织再次损伤，便于患者活动。独特的颅骨自锁机制、引流系统的密闭性及

7、冲洗的单向性，能够降低颅内感染发病率。本组中无一例发生颅内感染。通过特制的针形血肿粉碎器及生化酶液化技术，运用抽吸、冲洗、液化及引流等技巧，使血肿得以稳步清除。因其缓慢释放破裂血管外的压力，从而有利于减少再出血以及渗血的发生。3.2穿刺针方向常规方法是采用垂直矢状面进针口］。经消毒铺巾后，有时很难顺利找到头颅矢状面而影响到穿刺的准确性。本组采用的是垂直颅骨进针,这样只要暴露穿刺点及邻近皮肤即可垂直颅骨穿刺进入血肿中心。3.3手术时机多数学者主张尽可能争取在发病6h后进行，其依据是脑出血后约14.3%的会继续出血，其中的83%发生于6h以内“］。而有人认为超早期

8、（发病后3〜6h内）血肿清除能最大地减