早期颅骨修补并脑室腹腔分流治疗颅脑损伤的效果及可行性研究

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1、中图分类号一分类号UDC61O硕士学位论文学校代码10533密级公珏早期颅骨修补并脑室腹腔分流治疗颅脑损伤的效果及可行性研究Earlycranioplastyandventriculo·-peritonealshunteffectandfeasibilityintreatmentofbraininjury毛丰临床医学神经外科学湘雅医院袁贤瑞教授论文答辩日埋；壅隆妙答辩委员会主席中南大学二O一三年五月名业向所师姓专方系教者科究院导作学研学指原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发

2、表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。储签名：且日期：卫年』月笪日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：缉导师签年厂月玎日年一月二日早期颅骨修补并脑室腹腔分流治疗颅脑损

3、伤的效果及可行性研究摘要目的：探讨早期颅骨修补并脑室腹腔分流治疗应用于颅脑损伤患者中的临床疗效，并评价该手术方案应用于脑外伤治疗中的安全性以及可行性，同时分析影响颅骨修补并发症的相关因素。方法：选择2008年1月"-'2012年1月在我院神经外科住院治疗的72例需行脑室腹腔分流术的颅骨缺损患者为研究对象，按照颅骨修补手术时间分为A组和B组。其中A组采取脑室腹腔分流术合并早期(2个月内)颅骨修补术治疗，共40例患者；B组采取先行脑室腹腔分流术，在2个月后再行颅骨修补术，共32例患者。对两组患者进行为期6月到1年的追踪随访，采用格拉斯哥昏迷(GCS)评分系统评价两组患者术后昏迷程度；利用Barth

4、el指数评价两组患者日常生活能力；利用Fu91．Meyer法评价两组患者肢体运动功能和神经缺损程度，记录数据并做好对比。另外，再观察两组患者并发症情况，并分析影响并发症的相关因素。结果：(1)A组行早期颅骨修补术能轻松游离皮瓣，平均手术时间为95．34+4．73min，游离皮瓣平均时间为15．44-1．25min，平均术中出血量为336．68士24．73ml；B组行晚期颅骨修补术，平均手术时间为133．68士5．14min，游离皮瓣平均时间为40．68土3．12min，平均术中出血量为574．32士26．59ml，两组患者的上述指标之间的差异均存在明显统计学差异(P

5、术后恢复良好36例(90．00％)、中度残疾4例(10．00％)、重度残疾0TT例(0．00％)；B组术后恢复良好22例(68．75％)、中度残疾5例(15．63％)、重度残疾5ff0(15．63％)，两组手术中无死亡病例，两组恢复情况比较差异不具有统计学意义(P>O．05)。(3)术前，两组GCS评分差异不具有统计学意义(P>O．05)，术后及随访期间A组GCS评分明显优于B组(P

6、，颅内血肿1例、头皮坏死1例、脑脊液漏2例、并发症发生率为31．25％；而A组术中无分流管堵塞，2例出现感染，1例皮下积液，未发生脑脊液漏、头皮坏死、修补材料外露、颅骨骨瓣吸收、修补材料塌陷移位等，并发症发生率为7．50％，两组之间差异具有统计学意义(X2=6．78，P<0．05)。(5)患者的年龄和缺损程度均为导致并发症的主要因素，老年患者并发症发生率明显高于青年患者(P<0．05)，损伤面积大的患者并发症发生率明显高于损伤面积小的患者(P

7、效地促进脑组织局部血流量的恢复，预防缺损部位脑组织再度损伤，进而恢复和改善患者的神经功能。该手术方案疗效满意，并发症发生率低，主要的影响因素为年龄和缺损面积大小。所以，开展早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤是一种安全有效的治疗方式，值得在临床上进一步推广和应用。关键词：颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；疗效；并发症；预后；神经功能；运动功能分类号：IVEarlycranioplastyan