恶性肿瘤高凝状态及其干预的临床研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。黜签味妊翩麟衫：二级学雾嚣月习日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行

2、了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：靛l热导师签章：缈＼》Ⅻf多年雩月研日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文恶性肿瘤高凝状态及其干预的临床研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1。O刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。U材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23讨论⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·36参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41综述恶性肿瘤高凝状态及其干预⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·44致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··54个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯55中文摘要恶性肿瘤高凝状态及其

4、干预的临床研究摘要目的：恶性肿瘤患者常合并静脉血栓栓塞(VenousThromboembolism，VTE)，其发生风险是一般人群的7倍，且伴随整个疾病进程。VTE主要包括深静脉血栓栓塞(DeepVenousThrombosis，DVT)、肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)等。VTE与肿瘤患者的发病率与死亡率密切相关，严重影响生活质量。血栓发生的血液学基础是恶性肿瘤的高凝状态。肿瘤自身因素、治疗相关因素以及其他因素等共同作用导致高凝状态的形成。高凝状态与肿瘤复发、转移关系密切，通过对肿瘤患者预防性抗凝药物的合理使用，VTE在很大程度上是可以避免的。本研究通

5、过对就诊于河北医科大学第四医院肿瘤内科的370例住院恶性肿瘤患者(其中包括18例合并VTE的患者)的临床资料、实验室检测、预后、疗效评价及治疗进行分析，了解其血液高凝状态的实验室诊断基础，对已经合并VTE的肿瘤患者，探讨其合理化治疗方法及预防性抗凝治疗现状，为目前恶性肿瘤患者预防及治疗VTE提供参考。方法：本研究收集了2010年2月至2012年12月就诊于河北医科大学第四医院肿瘤内科的370例住院恶性肿瘤患者的临床资料(其中包括18例合并VTE的患者)。对未合并VTE的患者进行分层分析，比较不同分层状况下的凝血功能+D．二聚体差异，对合并VTE患者的临床资料进行分析，了解

6、其发病率、高凝状态的血液学基础、诊断时间、治疗方法、危险因素及预后；同时，对预防性抗凝治疗现状进行探讨。DVT以静脉多普勒超声为确诊方法，同时结合患者的临床症状；PE的诊断金标准为CT肺血管造影(CTPulmonaryAngiography,CTPA)；导管相关血栓的诊断包括置入静脉导管史、相应部位临床表现，静脉多普勒超声可确诊。其疗效评价分为痊愈、有效、无效。未合并VTE的患者的预防性抗凝治疗包括低分子肝素钙5000单位、皮下注射1次／12h或低分子肝素钠5000单位皮下注射1次／12h或阿司匹林O．19口服1／日或华法林口服，依据国际标准化比(Internationa

7、lNormalizedRatio，rNR)值调整剂量。已发生VTE的患者治疗包一般性处中文摘要理，同时给予低分子肝素或华法林治疗。随访方式主要为电话、门诊及住院等，所有患者随访至2012年12月31日。对所有患者的临床资料建立数据库，应用SPSS13．0统计软件进行分析，计量资料采用均数4-标准差描述，计数资料采用#检验；采用Logistic回归多因素分析，用Kaplan．Meier法绘制生存曲线，并应用COX回归模型研究多种因素对生存的影响，P<0．05为有统计学意义。结果：1不同性别的患者凝血功能与D．二聚体无显著性差异(