急性踝关节损伤x线检查的临床研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文急性踝关节损伤X线检查的临床研究ClinicalStudyonX—RayExaminationDuringAcuteAnkleInjuries课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院吕成国汪青春中西医结合临床学术型硕士中医药学院2013年3月20日广州硕士学位论文急性踝关节损伤X线检查的临床研究硕士研究生：吕成国指导教师：汪青春摘要研究背景：一、急性踝关节损伤是临床肌骨骼损伤的常见病与多发病。踝关节是既稳定又灵活的负重关节，以冠状轴屈伸活动为主要功能基础，以屈伸为主

2、要动力方向，以负重为主要功能，站立时全身重量均落在踝关节上，行走时负载体质量5倍的负荷，关节面面积比髋、膝关节小，与地面接近，缓冲余地小。是人体与地面接触的枢纽，是将人体重力由垂直柱状转化为弓状平面负重形式的的主要关节。其功能的正常发挥是人体能够完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作以及其它最重要的生活、工作的基本条件，是生活质量的基本保证。在日常生活中行走及跳跃等活动主要依靠踝关节的跖屈、背伸运动，踝关节特殊的位置及高频率的活动，使得踝关节损伤是骨科常见的损伤之一。国内尚未见大规模确切的流行病学报告，因其发病受众多因素影响。丹

3、麦的一项较早期研究显示：踝足损伤的整体发病率为7．00／1000人年；美国一项研究认为：普通人群踝足损伤发病率为2。15t1000人年；运动人群踝关节扭伤发病率为58．4／1000人年；现役军人踝扭伤发病率为34．95／1000人年，既往2年内踝足损伤史使踝足损伤发生率增加93％，达到160％。既往踝足外伤史也是发生能使关节功能严重受限的慢性踝部肌骨骼疾病的主要原因，占15．6％。踝关节损伤中骨折多见于青年男性和老年女性。在过去的一段时间里老年患者踝关节骨折发生率及严重性在增加。踝关节骨折占全身骨折的3．92％，占成人骨折

4、的9％。校正性别年龄后踝关节骨折发病率为187／100000人年，也有报道认为整体发病率为107／105人年，50岁以下患者多为男性，平均年龄为45±19岁，50岁以上中文摘要患者主要为女性，平均年龄为58±18岁。如急性损伤处理不当、固定时间不够会对踝关节功能恢复不利，甚至反复发作而致踝关节慢性疼痛、活动受限，甚至发生创伤性关节。Meta分析认为既往外伤史是再次发生踝损伤的危险因素，是16岁以下手球运动员再次发生损伤的高危因素，使现役军人踝足损伤发生率增加93％，达到160％。踝关节的反复扭伤与首次扭伤后是否接受早期正规

5、诊治有很大的关系，需强调首次扭伤诊治的重要性，早期明确的诊查能使再次发生损伤的风险降至最小化，因此骨科临床医师应重视踝关节损伤的早期诊治。早期正确诊断是指导临床有效治疗和决定预后的关键。X线检查作为一种经典的影像学检查方法，长期以来一直对骨关节创伤检查起重要作用，也是踝关节外伤后首选检查方法。目前临床医师会让多达95％或以上的因急性踝损伤来就诊的患者甚至包括一些不用X线检查就能辨别是否发生骨折的病人接受X线检查，而骨折的阳性检出率约为15％。过多的运用X线检查不仅违背影像学检查原则(该影像学检查应真正有助于对患者进行管理)

6、也造成有限资源的浪费，更增加了一些不必要的X线暴露。加拿大学者Stiell制定了急性踝关节损伤X线检查适用准则，文献报道有较高的临床价值。为了在中国看病难、看病贵大环境下尝试运用该准则，本研究试着探讨其临床价值。二、X线检查在骨关节创伤的诊断及治疗后随访进行疗效评价中具有重要意义。认真分析踝关节各种结构关系、能从常用的X线片中探讨出更多、更丰富、更准确的诊断信息，对于提高通过X线片诊断踝关节损伤的准确率，也更准确的对临床治疗效果进行评价具有重要意义。为此，需要掌握踝关节正常解剖影像学表现。临床可见“内侧踝关节间隙稍增宽”字

7、样的报告，判读结果多依赖目测，很难有“量”的判断。既往文献可见踝关节x线片测量，测量方法不一，结果差异较大，文献中对内外踝尖端距离长度值有“0．5cm左右”和“1．Ocm左右”的争议，未见内外踝尖端垂直距离测量的报道。踝关节损伤后解剖复位已是临床共识，尤其是外踝长度的恢复及距骨位置的稳定已成为判断治疗的金标II硕士学位论文准，为此，补充测量正常踝关节x线片位置参数，对于进一步明确X线片的临床价值具有重要意义。目的：一、本研究纳入急性踝关节损伤患者，按渥太华踝关节准则对患者是否需进一步接受x线检查进行判断，并进行统计学分析以

8、评价该准则对于指导临床选用踝关节X线摄影检查的实际意义。二、获取正常踝关节正位X线片，运用PACS影像工作站的测量工具，对踝关节x线片位置参数进行模拟测量，较以往文献进一步补充踝关节X线片测量参数，为I临床通过x线片获取更丰富、更准确的信息提供数据支持。进一步明确X线片在踝关节损伤中的意义。方法：一、临