剖宫产手术围手术期预防性使用抗菌药物干预效果研究

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1、剖宫产手术围手术期预防性使用抗菌药物干预效果研究【摘要】目的探讨实施专项整治活动前后我院剖宫产手术围手术期预防性使用抗菌药物干预效果，促进临床抗菌药物合理使用。方法抽取2010年1月至2010年12月及2013年1月至2013年12月产科剖宫产手术出院病历各297份、306份，抽样率5%,进行专项整治活动干预前后预防用抗菌药物合理性的对照研究。结果干预前后对比，抗菌药物使用率合理使用率从81.5%±升至96.1%,人均药费从(1046.43±168.31)元下降至(735.34±136.34),人均抗菌药物费用从(217.9±1

2、23.37)元下降至(78.61±35.49)元，人均住院天数从5.95天下降至5.77天。结论干预前我院剖宫产术围手术期抗菌药物的使用在品种选择、给药时机、用法用量、用药疗程上基本合理，但存在预防用药时机及疗程不当、频繁换药和不合理联合用药等问题。干预措施可显著提高剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物合理水平。【关键词】剖宫产手术抗菌药物专项整治活动合理性doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.462文章编号：1004-7484(2014)-03-1560-01为进一步加强医疗机构抗菌药物临

3、床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部于2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动［1］。产科是我院重大科室，剖宫产手术是我院外科手术的主要组成部分。剖宫产术属清洁-污染手术，剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。无特殊感染高危因素情况下,手术期预防使用抗菌药物应针对金黄色葡萄球菌，预防性预防用药时间控制在24-48小时。而医院还存在围手术期预防性使用抗菌药物不合理现象。为此，

4、按照专项政治活动要求，针对郑州市妇幼保健院产科围手术期预防用药不合理情况进行干预，取得良好效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料抽取2010年1月至2010年12月及2013年1月至2013年12月产科剖宫产手术出院病历，排除治疗用药后，按5%抽样297份和306份，调查抗菌药物使用情况,填写产科剖宫产手术围手术期抗菌药物医嘱专项点评工作表，调查项目：住院号、年龄、住院天数、体重、手术名称、手术开始结束时间、住院费用、药品费用、抗菌药物用药目的、用药开始及持续时间、品种、用法用量、费用等。1.2干预措施有药务科负责具体调查

5、工作，每月填写剖宫产手术抗菌药物医嘱专项点评工作表上报医务科，并有医院抗菌药物应用管理工作组进行审核，公布剖宫产手术抗菌药物医嘱专项点评结果并通报（抽样方法、抽样量、指标统计工作表、合理使用情况、不合理医嘱汇总、共性问题、个性问题、科室反馈表）；医院将点月评结果通过医院内网络、医院周会等形式进行通报、公示，并将抗菌药物使用情况纳入相关科室及临床医师绩效考核和年度和考核指标。对不合理用药医嘱按照郑州市妇幼保健院《处方点评管理的持续改进措施及合理用药奖惩制度》落实，定期全院开展抗菌药物学习培训。1.3用药合理性评价依据《抗菌药物临床

6、应用指导原则》，《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物专项整治活动的通知》（卫办医政发［2011156号、［2012132号.［2013137号）、《抗菌药物临床应用管理规范》（中华人民共和国卫生部令第84号）及其他国家制定各项抗菌药物管理规定，药品说明书；《中华人民共和国临床用药须知》（2010版），《中国国家处方集2010版》等文件评价。1.4统计学分析使用SPSS17.0对两年度调查结果进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05）o2.2抗菌药物使用情况剖宫产围手术期抗菌药物用药品种选择干预前选用药品主

7、要包括：头胞瞠麻、头胞咲辛、甲硝哩、奥硝11坐、克林霉素、头胞西丁、头鞄曲松、氨曲南;干预后抗菌药物品种主要有：头砲呢嘛、头胞咲辛、克林霉素、头胞西丁、甲硝呢、奥硝哩。其中干预前抗菌药物使用率前五位为头胞咲辛（24.6）、头胞西丁（17.3）.头鞄哇林（7.8%）、奥硝哇（2.1）、氨曲南（1.9）；干预后个抗菌药物使用率前五位为头胞哇咻（25.9）、头胞咲辛（21.4）、头胞呢林（7.8%）、甲硝呢（4.1）、克林霉素（2.2）；干预后头胞西丁使用率下降为1.9%,较干预前显著降低（PO.05）o人均药费、抗菌药物费用、人均住

8、院费用显著降低，与干预前比较有统计学意义（P2小时，2例给药时间2天者为10.44%,干预后＞2天者仅为1.96%,与干预前比较有统计学意义（P