屈光手术后干眼患者角膜共焦镜观察

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1、学校代码：10023学号：200501068屈光手术后干眼患者角膜共焦镜观察专业年级：北京协和医学院临床医学专业2005级姓名：余晨颖导师：李莹教授北京协和医学院临床学院北京协和医院眼科完成日期：2013年6月目录缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8实验对象和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18讨论⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35综述：活体共聚焦显微镜在干眼症诊治中的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯48个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯49独创性声明及学位论文版权使用授权书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯50缩略词英文全称C．LASIK缩略词表AbbreviationsconventionallaserinsitukeratomileusisCNBDcornealnervebranchdensityCNFDcornealnerve

3、fiberdensityCNFLcornealnervefiberlengthCNFTcornealnervefibertortuosityCNFWcornealnervefiberwidth中文全称传统的准分子激光原位角膜磨镶术角膜神经主干分支密度角膜神经纤维主干密度角膜神经纤维长度角膜神经纤维弯曲度角膜神经纤维宽度CTBNcornealtotalbranchnodes角膜神经总分支节点密度DESF．LASIKdendriticcelldryeyesyndromefemtosecond．assistedlaserinsitukeratomileusisgobletce

4、ll树突状细胞干眼症飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术杯状细胞IVCMinvivoconfocalmicroscopy活体共聚焦显微镜LASIKlaserinsitukeratomileusis准分子激光原位角膜磨镶术LCLangerhanscell朗格汉斯细胞LCDMGDOSDISSLangerhanscelldensity朗格汉斯细胞密度meibomianglanddysfunction睑板腺功能障碍ocularsurfacediseaseindex眼表疾病指数sjogren’Ssyndrome干燥综合征TBUTtearbreak—uptime泪膜破裂时问摘要目

5、的观察LASIK术后角膜中央基底层下上皮神经丛的再生，研究其数量及形态参数与干眼指标问的关系，以及神经再生及干眼程度与术后时间、不同术式、切削深度等指标之间的相关性，从而帮助我们更全面地了解LASIK术后干眼症的病理生理机制，以期优化其治疗方案。方法随机入选2011年10月至2012年9月在北京协和医院眼科行传统LASⅨ／飞秒LASIK手术的近视患者42例(84眼)。根据患者随访时间分为LASIK术后半年组19例(38眼)和LASIK术后一年组23例(46眼)。对患者进行的术后检查主要包括干眼相关检查和角膜共聚焦显微镜检查两部分，其中前者又可分为泪液三项试验和OSDI问

6、卷调查，后者即采用HRTIII共聚焦显微镜着重对基底层下上皮神经丛进行观察，在单眼的角膜中央区域内任意选择三点行立体扫描，从中挑选出基底层下上皮神经最丰富且最清晰的三幅图像后使用ACCMetrics软件对这些图像进行神经数量及形态参数的统计并取平均值，具体参数包括神经纤维主干及主干上分支的密度(cNFD和CNBD)、神经纤维长度(CNFL)、神经总分支节点的密度(CTBN)、以及神经纤维的宽度(CNFW)和弯曲度(CNFT)等。采用独立样本t检验的方法比较术后不同随访时间组(半年组、一年组)之间，以及不同种类LASIK术式组(传统组、飞秒组)之间神经参数与干眼指标的差异

7、；此外，根据实际情况对神经参数与干眼指标，以及两者分别与切削深度及基质层厚度之问的关系行偏相关及双变量相关性分析。结果1．干眼指标，LASIK术后一年组患者的Schirmer试验值和TBUT值均显著大于半年组(t=-2．340，一5．403，P<0．05)，荧光素染色分值显著小于半年组(t--2．634，P<0．05)，但两组间的OSDI评分未见统计学显著性差异(t=-I．207，P>O．05)。神经参数，LASIK术后一年组患者的CNFD、CNBD、CNFL、CTBN值均显著大于半年组(t一3．293，．4．501，．7．091，-4．