经胸腹联合和经腹部贲门癌根治术对比探析

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1、经胸腹联合和经腹部贲门癌根治术对比探析摘要：目的：比较经胸腹联合切口与经腹切口根治贲门癌的临床疗效。方法：回顾性分析我院胸外科2008年5月-2010年5月90例贲门癌根治手术资料，统计经胸腹联合切口入路、经腹切口入路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目及3年随访生存率等指标。结果：经胸腹入路组切缘阴性率、术中清扫淋巴结总数和3年生存率明显优于经腹组。结论：经胸腹联合切口有利于贲门癌根治，可显著提高肿瘤切除率及根治手术率及中长期生存率。关键词：经胸腹联合-经腹贲门癌贲门癌根治术【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801

2、(2014)04-0049-02贲门癌是一种常见的恶性肿瘤，多数贲门癌患者就诊时已处于中、晚期，目前手术是首选的治疗方案，手术的根治切除是提高疗效的关键。贲门癌手术切口有多种选择，各有其优缺点［1］。临床上，贲门癌手术的切口选择一定程度上取决于手术医生的习惯和喜好。在不同的地区或是同一地区的不同医疗单位，对于贲门癌的诊治归属仍存在争议。普外科医生习惯于经腹手术入路，胸外科医生习惯于经胸手术入路，双方各执一辞。胸腹联合切口对手术医生的要求较高，不仅要对胸腹腔解剖熟悉，而且还要对术中术后可能出现的并发症有足够的处理能力，一定程度上限制了这一切

3、口的应用。尤其是何时选用胸腹联合切口一直没有一个合理的标准。1资料与方法1.1临床资料：我院自2008年5月-2010年5月经胸腹入路手术50例，男35例，女15例，年龄42〜78岁，平均年龄62岁。经腹入路组40例，男20例，女20例，年龄45〜75岁，平均年龄65岁。1.2手术方法：经胸腹联合切口入路手术，患者平卧位左胸抬高45度，上腹部正中探查肿瘤能够切除向左上切断肋弓沿第7肋间前外侧切口，即用常规方法游离胃和食管下段，尽量多切除起自横结肠部分之大网膜，保留胃网膜右血管弓，沿胰腺上缘将所有的淋巴组织和小网膜予以切除，游离胃左动脉，双

4、重钳夹后切断并结扎，清扫胃左动脉旁淋巴结，距肿瘤下缘5cm以远横断胃。距肿瘤上缘5cm,用荷包缝合器夹住已被游离的食管下段，完成荷包缝合。紧靠荷包缝合器下缘切断食管，去除标本。用一次性消化道管状吻合器完成残胃-食管吻合，细针加固吻合口一圈，将胃管插入围的组织用细丝线间断缝合固定。间断缝合膈肌切口，冲洗胸腔，安置胸腔闭式引流管并接水封瓶，逐层缝合。胃腔，鼻肠营养管置入十二指肠，将“胸”与食管裂孔周经腹胃底贲门癌根治术：硬膜外麻醉或气管插管全麻，上腹正中切口，游离大网膜、结肠系膜前叶及胰腺部分被膜,切断胃脾韧带，清扫胰尾淋巴结，保留胃网膜右动

5、脉弓，切除胃小网膜，游离胃底贲门部肿瘤及下段食管约6cm,将贲门左右、左动脉及腹腔动脉周围淋巴结全部清除，距肿瘤以远5cm切除近端胃，关闭胃近断端，同样方法使用一次性消化道管状吻合器完成食管胃吻合，封闭胃残端口，细丝线细针浆肌层加固一圈，放置胃管及鼻肠营养管，清点关腹。2结果经胸腹手术组50例，手术时间180〜280min,平均(200±56.32)min,上切缘阳性0例，下切缘阳性1例，切缘阳性率为2%,清扫淋巴结总数10〜20枚，平均16枚。术后随访3年生存率35%,经腹手术组40例，手术时间140〜240min,平均(160±60.

6、25)min,上切缘阳性2例，下切缘0例，切缘阳性率为5%,清扫淋巴结总数9〜19枚，平均14枚。术后随访3年生存率25%。两组比较：经胸腹入路组术中清扫淋巴结总数和3年生存率明显优于经腹组(P