copd中医诊疗常规

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1、COPD中医诊疗常规西医诊断1、症状慢性咳嗽、咳痰病史,可有气短、喘息等症。2、病史(1)长期吸烟史,吸烟指数多在20包/月以上。(2)职业性或环境有害物质接触史。3、体征呈桶状胸,叩诊呈过清音,肺部呼吸音低,可闻及干性、湿性啰音或哮鸣音。4、实验室检查及特殊检查(1)肺部X线胸廓扩张,肋间隙增宽,肺纹理增粗、紊乱,可见局限性肺气肿或肺大泡。(2)肺功能FEV1<80%,FEV1/FVC<70%,吸入支气管扩张剂后不能完全可逆,是诊断慢性阻塞性肺病的必要条件,可伴有残气增加。(3)血气分析可见低氧血症或合并高碳酸血症,PO2降低,PCO2升高。中医证候特

2、点COPD属于中医肺胀的范畴。1、有慢性肺系疾患病史2年以上,每年持续3个月以上,反复发作,病程缠绵,时轻时重,经久难愈。多见于中老年人。2、常因外感诱发。1、临床表现为咳嗽、痰多,胸中憋闷、喘息、动则加剧,咳逆倚吸不得卧。病情轻重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。2、日久可见心慌心悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿。平素可见肺脾肾虚征象。类证鉴别1、哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,常突然发病,以夜间晨起多发,可迅速缓解,不发作时如常人。哮病长期反复发作,可发展为肺胀。2、喘证喘证是由于邪壅于肺,肺失宣降,或肺不主气,肾失摄纳引起的,以喘促气短,

3、呼吸困难为主要临床表现,可见于多种急慢性疾病过程中。辩证1、表寒里热证恶寒发热,头身疼痛,咳嗽,咯痰粘稠色黄,喘息,鼻翼煽动,胸闷憋气,心烦,口渴,小便黄,大便干。舌红,苔薄白或黄,脉浮数或滑。2、痰热蕴肺证发热无恶寒,咳嗽,痰多粘稠色黄,喘息,胸闷如塞,心烦,口干渴喜冷饮,小便黄,大便干结。舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数。3、痰浊阻肺证咳嗽,痰多色白易咯,喘息,呼吸气促,胸闷憋气,脘腹胀满,纳呆食少,恶心欲吐,口粘不渴。舌质淡或偏胖,苔厚腻色白或浊腻,脉细滑。4、外寒内饮证咳逆喘满不得卧,气短息促,咯痰稀白量多,呈泡沫状5、水凌心肺证咳逆倚息不得卧咯痰稀白

4、量多,心悸,面目肢体浮肿,腹部胀满有水,小便量少,怯寒肢冷,纳差,面色晦暗,唇甲青紫。舌淡胖或胖暗或有瘀斑瘀点,苔白滑,脉沉细或带涩。6、肺脾气虚证咳喘气短、气怯声低,痰少稀白,自汗,恶风,神疲懒言,体倦乏力,食少纳呆,口淡不渴,恶心欲呕,脘腹胀满,大便溏薄。舌质淡,舌体胖或有齿痕,脉细弱或濡细滑。7、脾肾阳虚证喘息气短,呼多吸少,动则喘甚,胸闷,咳吐稀白涎沫,冷汗自出,四肢不温,畏寒,神疲,小便清长。舌淡,苔薄白,脉沉细。辩证论治1、表寒里热(1)治法宣肺解表,清泄里热。(2)方药麻杏石甘汤加减。(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)(3)中成药通宣理肺丸合羚羊

5、清肺丸等。2、痰热蕴肺(1)治法清肺化痰。(2)方药桑白皮汤加减。(3)中成药如羚羊清肺丸、复方鲜竹沥液等。3、痰浊阻肺(1)治法宣肺化痰降逆。(2)方药二陈汤合三子养亲汤加减。(3)中成药如二陈丸等。4、外寒内饮5、水凌心肺(1)治法温阳利水。(2)方药真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。(3)中成药可静脉应用参附注射液等。6、肺脾气虚(1)治法补肺健脾。(2)方药六君子汤合玉屏风散加减。(3)中成药如参苓白术丸、玉屏风颗粒等7、脾肾阳虚(1)治法健脾益肾。(2)方药金匮肾气丸加减。(3)中成药如金匮肾气丸等。

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