诺和灵30r治疗糖尿病继发性失效的临床观察

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1、诺和灵30R治疗糖尿病继发性失效的临床观察郭明仁(江苏省靖江市中医院内科214500)【摘要】临床对35例2型糖尿病患者，口服降糖药疗效不满意，停用口服降糖药，改用诺和灵30R治疗，维持稳定血糖达标90天。结果显示：35例患者，经诺和灵30R治疗后，各时段的血糖明显下降(P<0.01)o胰岛素(INS)、C■肽(C・P)水平明显提高,(P<0.01)o糖化血红蛋白(HbAlC)下降(P<0.01)。结果：胰岛素(诺和灵30R)治疗2型糖尿病，可恢复患者部分胰岛细胞功能，改善胰岛素抵抗，提

2、高胰岛素的敏感性，能很好地控制患者的血糖整体水平。【关键词】继发性失效；诺和灵30R；2型糖尿病【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)23-0154-02胰岛素抵抗和胰岛素B细胞功能受损是2型糖尿病发牛的两个重要的病理牛理学因素，对待这一类病人，临床治疗比较棘手。当口服药物疗效不满意，就应使用胰岛素治疗，必须掌握好胰岛素的用量，如用量不当，会导致血糖的不稳定或低血糖的发牛。故此，我们对临床35例2型糖尿病磺腺类降糖药继发性失效患者，采用诺和灵30R治疗，现报告

3、如下。1.临床资料1.1一般资料选择随机选取我院2014年4月至2015年2月门诊2型糖尿病患者，该类糖尿病患者均应空腹血糖或餐后2小时血糖不稳定，大于正常值高限；并且此类患者己服用过一定时间的降糖药物，而血糖控制不理想。我们选取2型糖尿病磺腺类降糖药继发性失效患者35例，其中：男16例，女19例；平均年龄57.03岁，病程5-10年不等。曾使用优降糖10例，消渴丸7例，达美康15例，美毗达3例；SU继发性失效时间为0.5J年。1.2治疗方法对35例患者饮食控制1-3天，清晨空腹抽血检测HbAlc,M服葡

4、萄糖耐量试验，检测0、0.5小吋、1小吋、2小吋、3小时的胰岛素水平，及C■肽、血糖等。随后即使用诺和灵30R,于早、晚餐前15分钟皮下注射，一天两次。根据血糖水平调整胰岛素的用量，使血糖达到控制目标；空腹血糖<7.0mmol/L＞餐后2小吋血糖<10.0mmol/L,再维持稳定治疗3个月；3月后停止使用胰岛素，复查体内胰岛素水平、糖化血红蛋白、0肽及七次血糖变化。1.3观察指标35例患者经一个疗程治疗后，主要观察患者的血糖、胰岛素、C■肽的变化。观察血糖的变化主要包括早餐空腹血糖和餐后两小时

5、血糖治疗前后的变化，午餐空腹血糖和餐后两小时血糖治疗前后的变化，晚餐空腹血糖和餐后两小时血糖治疗前后的变化。胰岛素包括0小吋、1/2小时、1小吋、2小I］寸、3小时治疗前后的变化。C■肽包括空腹、餐后1小时、餐后2小吋的治疗前后变化。糖化血红蛋白治疗前后的变化。并观察患者病情变化，患者用药前后有无不适,有无其他突发情况的发生，有无肝肾功能的损害。并密切注意血糖的变化。在调整胰岛素的情况下，要注意防止低血糖的发生。1.4疗效判断本组35例患者，经诺和灵治疗稳定血糖90天后，各U寸段的血糖明显下降(P<

6、0.01)o胰岛素水平(INS)、C・肽(C・P)水平明显提高,(P<；0.01)o糖化血红蛋白(HbAlC)下降(P<0.01)。患者的整体体质得到进一步改善。2•结果本组35例糖尿病患者，经3个月的月夷岛素维持稳定治疗后，血糖的达标时间为(7.39±3.55)天，较前有明显的改善。患者经诺和灵30R治疗前后七次血糖、HbAlc的变化，均有显著差异(P<0.01),见表1。治疗后0、1小吋、2小吋、3小吋胰岛素水平明显提高(P<0.01),见表2。C・肽较治疗前明显改

7、善，餐后1小时、2小时C■肽有显著的差异(P<0・01),见表3。表1观察七次血糖的变化治疗后与治疗前比较P<0.013.讨论继发性磺腋类药物失效2型糖尿病患者，其发生率为3%〜5%⑴，多发生在使用磺脓类药物5〜10年以上，患者使用SU药物的患者，因长期刺激胰岛B细胞超负荷分泌，久之，患者胰岛B细胞的功能多明显低下，最终导致患者胰岛功能下降。同吋患者又有强烈的胰岛抵抗，这些因素将严重干扰血糖代谢，导致高血糖难以控制，高血糖又进一步损害胰岛B细胞，使其表达水平下降［2］。人胰岛素类似物采用重组D

8、NA技术合成，具有疗效高，副作用少等特点，不易产生耐药性。诺和灵30R是预混胰岛素，经皮下注射进入体循环而发挥作用,能模拟胰岛素的分泌；注射15分钟及可进餐，每日两次皮下注射；由于高峰吋间与餐后血糖高峰时间相仿，能更好地发挥降血糖的作用，方便患者使用，故成为皮下注射的一种理想制剂⑶。诺和灵30R治疗2型糖尿病患者，可恢复患者部分胰岛细胞功能，改胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性。能很好地控制血糖整体水平，且操作简单，方便快捷，应提