腹部超声诊断对卵巢子宫内膜异位囊肿患者69例临床价值分析

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1、腹部超声诊断对卵巢子宫内膜异位囊肿患者69例临床价值分析王秋月(河南省商丘市第四人民医院彩超室476000)【屮图分类号】R445.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)19-0144-01【摘要】冃的探讨腹部二维彩超对卵巢子宫内膜异位囊肿的临床诊断价值。方法回顾分析经手术病理证实69例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的声像图表现。结果69例患者术前超声诊断子宫内膜异位囊肿61例，8例误诊，临床符合率88.4%o结论腹部超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断有较高的价值，但需密切结合临床病史。【关键词】超声卵巢子宫内膜异位症巧克力囊

2、肿子宫内膜异位症是妇科常见病乞一，异位内膜具有从盆腔至远处脏器种植浸润扩散的特性［1］,可出现在身体很多部位，卵巢是子宫内膜异位最常发生的部位，占子宫内膜异位的80%［2］。卵巢子宫内膜异位症多表现为卵巢表面单个或多个囊肿，即卵巢子宫内膜异位囊肿。腹部超声具有安全、无创伤、简便、易重复等特点，是卵巢子宫内膜异位囊肿首选的辅助检查方法。回顾近年來我院经手术病理证实的69例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，分析其声像图表现，探讨腹部超声在其诊断屮的临床价值。1、资料与方法1.1一般资料69例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为我院2006〜2010年住院病例，均

3、经手术病理证实，术前均行腹部彩超检查，年龄23〜58岁，临床主要表现为进行性痛经、月经紊乱及不孕，其屮盆腔可扪及肿块47例。1.2方法应用东芝SSA-350A彩色超声诊断仪，探头频率3.75MHz，患者检查前充盈膀胱，去仰卧位，常规以纵、横、斜多切面扫查子宫及双侧附件区，观察病灶位置、大小、数量、边界、内部回声情况，囊壁情况，观察病灶与周围组织情况，是否有粘连、挤压。2、结果69例患者均经手术病理证实，其中，双侧27例，单侧42例，最大囊肿9.0×11.0cm,最小囊肿1.5×1.0cmo本组术前超声诊断61例，临床

4、符合率88.4%,根据病灶内冋声特点分为囊肿型、囊实混合型及实质型。本组有8例误诊，误诊率为11.59%,其中3例诊为单纯性卵巢囊肿，3例诊为囊腺瘤，1例诊为畸胎瘤，1例诊为子宫肌瘤。3、讨论卵巢是子宫内膜异位症最常发生的部位，异位于卵巢的子宫内膜因周期性出血形成单个或多个囊肿，囊内含有陈旧性血液似巧克力色，故又称为巧克力囊肿［3］,巧克力囊肿易引起输卵管粘连或管腔堵塞，影响排卵从而造成不孕，因而，巧克力囊肿的早发现与早治疗极为重要。腹部超声简便易行，对子宫、卵巢及其周围结构显示较好，是女性内生殖系统疾病首选的检查方法。卵巢子宫内膜异位囊肿

5、声像图表现：（1）囊肿型：病灶呈圆形或椭圆形有囊壁的包块，囊内为无回声区，有吋内部可见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间冋声不一致；囊壁较厚，清晰或毛糙；囊肿大小不一，部分囊肿与子宫及周围组织粘连，分界欠清。部分与子宫及周围组织无粘连有较明显的分界。此型一般属于早期或新近出现的囊肿［4］。（2）混合型：由于子宫内膜侵犯卵巢，卵巢因周期性出血形成血性囊肿，随时间延长陈I口性血块浓缩、吸收、机化，声像图岀现较密集的粗光点，形成囊实相间呈杂乱冋声的混合性肿块影,囊壁一般较厚而毛糙。（3）实质型：囊肿病程较长，囊肿内积血被吸收，纤维及瘢

6、痕组织增生，与周围子宫及其他组织常有不同程度粘连，囊壁增厚、粗糙，H久形成实质肿块［5］。表现为低冋声肿块内部可见稍高冋声，往往位于子宫后侧，与子宫图像有不同程度重叠，两者边界不清。卵巢子宫内膜异位囊肿的声像鉴别诊断：卵巢子宫内膜异位囊肿的声像图表现由于其多样性，部分不典型图像缺乏特异性，易与多种病变相混淆，因此临床工作中应注意鉴别。本组有8例误诊，3例误诊为单纯性卵巢囊肿，因其无典型的子宫内膜异位症状，仅表现为轻微腹痛。冋顾分析，早期及新近出现的卵巢子宫内膜异位囊肿与单纯性卵巢囊肿尤其是合并感染的囊肿确实难以鉴别，临床动态观察是鉴别要点，

7、卵巢子宫内膜异位囊肿随月经周期的变化而有不同的声像演变过程。同时卵巢子宫内膜异位囊肿壁较厚而毛糙，调高超声增益后，内部无冋声区内见有细点状冋声。而单纯性卵巢囊肿为卵巢内出现的无冋声区，常突出于卵巢表面，多为单房，囊肿边界较清，囊壁很少>5cmo混合型的卵巢子宫内膜异位囊肿与囊腺类肿瘤及畸胎瘤有较相似的声像图表现，鉴别要点是：囊腺瘤一般囊壁较薄，边界清晰，与周围组织无粘连，内部间隔较清晰，内壁结节状高冋声较固定。而卵巢子宫内膜异位囊肿与周围组织粘连密切，囊壁厚而毛糙,内部间隔较粗糙，囊内片絮状高冋声多沉积于囊肿中后部，位置不固定，探头加

8、压或改变体位可见形态改变。畸胎瘤的脂液分层也与子宫内膜异位囊肿的囊实分层不同，畸胎瘤的脂液分层线冋声强，脂性部分冋声比子宫内膜异位囊肿实性成分冋声均匀而细密，冋声强度更强。仔细观