异位性皮炎的病因探讨

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1、异位性皮炎的病因探讨刘玉东(上海市崇明县堡镇人民医院上海崇明202157)【中图分类号1R758.2【文献标识码】A【文章编号]1672-5085(2010)28-0377-02异位性皮炎(atopicdermatitis,AD)是具有遗传倾向的一种过敏反应性皮肤病，多数患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成，是一种具有慢性、复发性、瘙痒性、炎症性特点的皮肤病。异位性皮炎发病原因目前还不清楚，与很多因素有关，木文就一些常见病因进行探讨。1遗传学方面根据流行病学调查[1],约70%患者家族中有异位性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎等

2、遗传过敏史，儿童发病与其父母过敏素质明显相关，父母一方有异位性皮炎者,其子女岀牛后3个月内发病率可达25%以上,2岁内发病率可达50%以上。如果父母双方均有异位性皮炎病史，其子女异位性皮炎发病率可高达79%。另外,双牛子研究也支持异位性皮炎的遗传学说，有研究显示[2],同卵双牛子与异卵双生子如果一方患异位性皮炎，则另一方患病的几率分别为77%和15%o至于遗传方式目前尚有争议，但多数学者比较倾向多基因遗传，即遗传和环境因素都起着相当重要的作用。2免疫学方面在免疫异常方面表现为患者血IgE增高，约80%异位性皮炎患

3、者血清IgE水平增高，患者外周血中单核细胞可产生大量前列腺素E2(PGE2)[3],后者又可直接刺激B淋巴细胞产牛IgE。患者Th2细胞在皮损中显著增高，其产牛的IL-4和IL-5也可导致IgE增高和嗜酸性粒细胞的增多，皮肤langerhans细胞数量异常，后者可激活Th2细胞并刺激其增殖。高亲和力IgE受体发牛突变[4],这种突变的遗传来自母方，其突变结果导致子女出现异位性皮炎的素质，该受体存在于肥大细胞、单核细胞和langerhans细胞表面，对于调节IgE介导的变态反应非常重要。在异位性皮炎患者中，由环境变

4、应原斑试引起的湿疹样皮肤反应的表现与皮肤迟发性反应相似。在皮损中嗜酸性白细胞浸润，故认为IgE介导的“接触性过敏”在异位性皮炎的发病机制中起了重要作用。3外境环境因素外境环境中的各种过敏原均可诱发产生或加重异位性皮炎，如各种吸入性的过敏原、食入性的过敏原、接触刺激性的过敏原以及季节气候环境因素的变化等，其中，比较常见的吸入性过敏原⑸有尘嫡、花粉、真菌、动物毛、皮屑、油漆等。食入性过敏原有：牛奶、鸡蛋、海鲜、虾蟹等。这些过敏原一般认为是速发型变态反应原，可引起机体产生速发型变态反应。这是因为⑹:（1）如果吸入或者食

5、入这些过敏原则可激发试验呈阳性反应；（2）用这些吸入或食入的过敏原浸出液做皮试试验可呈速发型反应；（3）从特异性皮炎患者血清中可检测出与环境中多种吸入或食入过敏原特异IgEo这些证据均可证明这属于速发型变态反应。除了这些吸入性过敏原和食入性过敏原引起的变态反应外，外境环境的刺激反应[7]也很重要，如环境中的羊毛、化纤产品的衣物，食物通过皮肤接触，洗涤用品如洗涤剂、洗衣粉、香皂等，沙土、水、各种化妆品、佩戴首饰、装修中的各种涂料等均可刺激皮肤产生反应，这种环境刺激过敏原所引起的异位性皮炎也是常见的外境环境因素。另外

6、，有资料研究表明[8],约60〜90%患者受季节气候因素影响，冬天由于寒冷刺激，加上阳光照射吋间少，衣物的摩擦等均可能成为异位性皮炎的诱发因素。瘙痒和摩擦会导致瘙痒à搔抓à发疹à瘙痒的恶性循环。4皮肤微生物方面皮肤微生物也是引起异位性皮炎的重要病因之一。研究发现⑼，异位性皮炎皮损处微生物较多且种类复杂。为了探讨异位性皮炎皮损处微生物的定植状况，研究者在研究期间对皮损进行评估，并在皮损和非皮损处分离微生物，结果发现异位性皮炎皮损处仅细菌阳性率就达74.79%,其中主要是金黄

7、色葡萄球菌。除细菌外，还有糠机马拉色菌及白色念珠菌等，而与之相对比的非皮损处细菌阳性率仅为34.45%O而且在患者血清中有与检测岀的微生物抗原特异性IgE[10],从而参与炎症反应。给予患者抗菌药物治疗使皮损改善以后，患者血清中变应原特异性IgE水平也随之降低。金黄色葡萄球菌肠毒素还可以作为超抗原,非特异地引起大量淋巴细胞活化，参与炎症反应，研究发现，金黄色葡萄球菌在异位性皮炎皮损处所分离出的微生物中比重很高，占所查出的细菌中的79.78%,是主要的细菌，与异位性皮炎发病关系密切，应引起重视。5卫生学方面研究发现

8、[11],在经济发达国家和地区的卫生条件相对较好，但过敏性疾病包括过敏性鼻炎、哮喘及异位性皮炎的发病率却在不断地升高，而同时感染性疾病的发生率逐渐下降，说明生活水平因素是一个很重要的影响异位性皮炎发病率的因素，因此，大多学者提出了卫生学说。Gehring等人的队列研究也指明，如果将孩子在幼年吋便暴露于细菌内毒素，可能会减少生后半岁以内异位性皮炎的发生率，但同吋却会导致非特