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时间:2019-03-04
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1、长江大学诊《诊断学》实验指导 课程名称:中文名称:诊断学; 英文名称:diagnostics课程编码:211074学 分:8.0分总学时:128学时;其中,理论学时:96学时;实验学时:32学时适应专业:临床医学本科先修课程:解剖学,病理学,生理学执笔人:内科教研室审订人:胡承明一、课程的性质、目的与任务《诊断学》(diagnostics)是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。既阐述疾病的临床表现,又阐述各种显示疾病的基本体格检查方法和检验技能,为藉以验证人体的健康状况。课
2、程的内容包括:从如何与患者交流获取病史资料,到体格检查的内容和方法,心电图等辅助检查的内容和意义,以及如何运用诊断性推理、归纳,对资料进行综合分析,以发现其中的意义,并得出合乎逻辑的结论。教学目的:通过教学,学生能独立进行问诊和体格检查,并能综合问诊、体格检查及必要的辅助检查结果,对疾病作出初步诊断,写出完整的病历,掌握常用穿刺技术的方法。同时具备监测病人病情变化,预测疾病发展及危重并发症发生可能的能力。二、教学内容与学时分配实验一 问诊示教[目的要求]1.了解住院病历的内容及编排顺序2.熟悉问诊
3、重要性,掌握问诊的内容和方法。[实验内容]1.交待病房注意事项。2.介绍住院病历的内容及编排顺序3.示教问诊方法和采集病史注意事项。[实验方法]实验注意事项:一.实验室实验:保持肃静,听从教师指导,遵守实验规则,爱护和节约药品和器材,损坏器材必须及时报告教师,按章处理。实验室内之器材.标本.药品等不得任意搬动,实验完毕要保持实验室整齐清洁.将器械清洗干净,放回原处后才能离开实验室。二.病房实验(一)遵守病房规则.听从病区工作人员的指导,未经教师允许不得擅自进入病区,在没有掌握基本检查方法以前不能检查病
4、人。进病区要注意"四轻"一走路轻.说话轻.开关门轻.一切操作轻。对病人的态度既要严肃,又要和蔼.热情,特别注意语言对病人的影响。谈话要注意效果,不得谈论影响病人情绪的一切问题。(二)发扬革命人道主义,要同情.爱护.体贴病人.避免因实验给病人增加痛苦,严肃批评单纯学习观点和不顾病人痛苦的不良倾向。(三)要注意衣帽整洁,不穿戴工作衣帽者不能进病房实验。作好隔离工作,不要坐在病人床上,实验结束后要洗手。问诊实验:一.问诊示教(听录音)。二.分病人,独立进行问诊,并简要记录。三.整理问诊内容,书写病历(病史部
5、分),交教师审阅.修改。附问诊的内容:一.一般项目二.主诉:患者就诊最主要的原因及持续时间。书写主诉时要注意:1.简明扼要2.按时间先后顺序记录3.主诉要有意向性或特征性。4.主诉一般不用诊断.使用症状体征,要使用医学术语。三.现病史:病史的主体,记录疾病的发生.发展.演变的全过程。现病史的内容包括:(一)起病情况及患病时间(二)病因和诱因(三)主要症状和特点(四)病情的发展和演变(五)伴随症状(六)诊治经过(七)患者的一般情况四.既往史:指既往的健康情况和曾经患过的疾病及外伤手术。预防接种.过敏史。
6、注意既往史指现病史发病之前的情况,不应将既往史的病史写入现病史。五.系统回顾六.个人史(一)社会经历(二)职业及工作条件(三)习惯及嗜好(四)冶游史七.婚姻史:包括是否结婚.结婚年龄.配偶健康情况.性生活情况.夫妻关系等八.月经生育史:月经初潮年龄,月经周期.经期天数.有无痛经.白带,末次月经日期.闭经年龄等。九.家族史:指双亲.兄弟.姐妹.子女的健康情况。 实验二 基本检查法与一般检查[教学目的]一.基本掌握望.触.叩.听的基本检查方法.二.了解一般检查的内容,正常及异常体征的临床意义.[实验方法
7、]正常检体示教,同学互相检查,看有关体征的录像。[实验内容]一.体格检查的基本方法.(一)望诊:望诊的内容分两大类:一为病人的全身一般状态,包括发育.营养.意识.状态.面容.体位.步态.姿势等;二为体表各部份的改变(局部)如皮肤粘膜.舌苦.头颈.胸廓.腹形.脊柱.四肢和肌肉的状态,有否畸形和功能障碍等.(二)触诊:触诊的方法:一般可分为浅部触诊和深部触诊法两种.1.浅部触诊法:适用于体表.关节.软组织或腹壁的浅在病变的检查,此法常用于开始触诊时,为深部触诊的准备步骤.2.深部触诊法:主要用于腹部检查,
8、检查时触诊手指要并拢,一手徐徐加压或两手重叠加压,当病人吸气完毕开始呼气时,医生将手指的末端逐渐压向深层,借以察觉腹腔病变和脏器情况,常用方法有:①.深部滑行触诊法:为精确地确定病变的部位和性质。②.双手触诊法:常用于检查肝脾和盆腔的脏器或肿瘤.③.冲击触诊法:常用于检查腹水病人的腹腔内脏或肿块.④.深压触诊法:以明确压病的局限性部位,如的尾在痛点.胆囊压痛点。(三)叩诊:是用手指叩击身体表面某部,使之震动而产生音响,根据其特点和医生手指感觉不同来判断脏
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