经国管理暨健康学院护理系 二技护理实务选习—护

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1、精神心理衛生護理學20151209製訂精神心理衛生護理學實習計畫精神心理衛生護理學14精神心理衛生護理學【附件一】經國管理暨健康學院四技精神心理衛生護理學實習個案報告指引壹、前言(選此個案之動機、目的與重要性)貳、文獻查證(勿二手引用、疾病部分不必太多，注意與後面護理過程呼應)參、個案介紹一、基本資料：可包含以下諸項，但不侷限下列項目病人姓氏、病歷號、年齡、出生年月日、性別、教育程度、籍貫、宗教信仰、婚姻狀況、職業、入院日期、入院診斷、護理期間二、精神科病史（一）主訴：此次就醫主要原因？最近有什麼困擾？問題什麼時候開始？持續多久？（二）現在病史：描述

2、此次發病之診斷、症狀壓力源接受治療的種類與期程（包括肌體治療、職能治療、團體治療、心理治療、家庭治療等）其他（如心理測驗）（三）過去病史：描述生平從第一次發病至今每次發病之診斷、症狀壓力源治療經過追蹤治療情形與日常生活功能（可用圖或表輔助說明之）（四）家族史：家庭樹（familytree）或家庭圖譜（familygenogram），使病人至少三代的家庭結構及病史簡明地呈現（五）生長發展史：以艾瑞克森（Erikson）的社會心理發展理論分析病人目前的發展情形，是否達成發展任務？亦或可能有發展危機？收集早期發展資料，從出生、家庭養育、學校課業表現、同儕關

3、係、工作表現、異性關係等成長過程。（六）性史：何時出現初經或夢遺？是否有性經驗？對性的態度及看法為何？是否避孕？在性方面有何困擾，如何解決？是否曾遭受性騷擾或強暴而導致心理創傷？三、完整護理評估:可依個案狀況採取五大層面整體評估、戈登十一項功能評估或是羅式適應模式…等為架構撰寫(可參考教科書上所列問題)。肆、護理診斷的形成護理診斷／導因(每位患者擇最重要的三個護理診斷書寫)日期主客觀資料護理目標護理措施評值建議主觀至少三項建議客觀至少三項包括近程、中程目標（註明預計達成日期）1.開始、結束日期。2.寫出詳細而具體可行方法。3.建議每一目標至少有五項以

4、上「個別化」的護理措施。寫明：1.日期。2.評值結果或病人進展。3.未達護理目標之因素分析。4.修改計劃。**措施需具獨特性與個別性。例如不可只寫「與患者建立信任的護病關係」，要寫出如何建立信任關係，如「與患者約定每日上下午各會談二十分鐘，每週三下午一起打桌球50分鐘」。伍、結論、討論與臨床應用陸、學習心得(1)照顧病人之感受與想法。(一般臨床護理技能、關愛）(2)對實習的感想。1.實習中最得意或最難忘的事是什麼?2.實習中最感困擾的事是什麼?妳如何處理?（批判性思考能力）3.對實習單位有何建議?4.對輔導老師的教學方法有何建議?柒、參考資料（請依A

5、PA第六版格式書寫）(最好引用近五年的資料，含中英文文獻)精神心理衛生護理學14精神心理衛生護理學【附件二】經國管理暨健康學院個案報告評分表學生學號、姓名題目名稱項　　　　目評　　　　語得分(一)文字敘述5分1.文章結構清晰、文辭通順正確(2)2.整體架構表現出護理過程之思考過程(3)(二)報告內容(總計95分)1.前言5分(1)明確說明此個案選擇之動機與重要性(2)(2)個案的選擇與護理過程具獨特性與立意(3)2.文獻查證10分(1)文獻查證之系統、組織與條理(3)(2)文獻查證內容中含近期之中、英文獻(3)(3)參考文獻內容與個案問題、護理措施有

6、相關性(4)3.護理評估(含個案簡介)20分(1)相關資料具主客觀性及時效性(10)(2)能提供患者整體性及持續性的評估(10)4.問題確立10分(1)問題剖析之客觀、具時效性與正確性(5)(2)具主、客觀資料及相關因素(5)5.護理措施20分(1)確立護理目標，具獨特性(5)(2)根據問題提供連貫、一致與適當措施(5)(3)護理措施具體、周詳，具個別性與可行性（7）(4)護理措施與文獻查證內容有連貫性與一致性(3)6.結果評值10分(1)針對護理目標與措施之有效性評值(4)(2)對個案整體護理之具體成效作評值(4)(3)有具體的後續照顧計畫(2)7

7、.討論與結論15分(1)總論敘述簡明扼要(4)(2)個人觀點明確(4)(3)提出具體限制與困難(4)(4)對日後護理實務工作有具體建議(3)8.參考資料5分(1)參考資料與內文引用均依台灣護理學會護理雜誌最近期的方式書寫，但中文文獻不需加英譯（2）(2)參考資料與全文連貫、一致與適切(3)總　　評：總分:教師簽章：精神心理衛生護理學14精神心理衛生護理學【附件三】APA(AmericanPsychologicalAssociation)第六版參考文獻範例：臚列參考文獻(referencelist)及文章中之文獻引用(referencecitation

8、s)，中文文獻（需加註英譯）應置於英文文獻之前。中文文獻應依作者姓氏筆劃順序排列、英文文獻則依作者姓氏字母順