经尿道前列腺电切术加去势术联合内分泌治疗晚期前列腺癌的疗效分析

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1、经尿道前列腺电切术加去势术联合内分泌治疗晩期前列腺癌的疗效分析宁波(葫芦岛市屮心医院泌尿外科辽宁葫芦岛125000)【屮图分类号JR730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0063-03【摘要】口的探讨经尿道前列腺电切术加去势术联合内分泌治疗晚期前列腺癌的疗效。方法回顾2005年1月一2009年1月共31例晚期前列腺癌合并下尿路梗阻患者均行前列腺电切术及去势术，术后给予内分泌治疗。结果26例排尿困难改善明显，5例再次行膀胱穿刺造痿术平均生存2.5年。结论前列腺电切术是前列腺癌所致下尿路梗阻的一

2、种局部的姑息性手术，同时配合去势术及内分泌治疗，生存质量高，生存率无明显变化。【关键词】前列腺癌经尿道前列腺电切术去势术疗效分析前列腺癌是常见的泌尿外科恶性肿瘤，随着人类平均寿命延长，全球包括屮国前列腺癌发病率呈明显上升趋势［1］。由于其发病隐匿，且症状易与前列腺增生混淆，确诊时大多已经是晚期。前列腺局部的进展可导致膀胱出口梗阻,梗阻性排尿症状可不断地加重，其中不适合行根治性前列腺切除术的患者，经尿道前列腺切除术成为解除膀胱出口最常用的一种选择。使梗阻症状缓解，预防尿毒症，改善生命质S［2］o但进展性前列腺癌作姑息性前列腺电切

3、术的结果在文献屮未被充分确认［3］,经尿道前列腺电切术治疗前列腺癌膀胱出口梗阻仍有争论，不在于短期的术后效果,而在于由于对肿瘤的切割性操作造成疾病的播散［4］。1资料与方法1.1一般资料本组31例，年龄68—85岁，22例因下尿路梗阻入院，4例因肉眼血尿入院,5例因食欲不振入院。超声均示前列腺增大，有结节;直肠指诊前列腺增大，质硬，有结节；化验血清PSA均>10ng/ml(95.51±15.93)ng/ml；术前均通过胸片、泌尿系超声及盆腔超声及同位素骨扫描；21例骨转移，10盆腔淋巴结转移.1.2方法31

4、例患者均行姑息性TURP,在心肺和中央静脉压监测下，采用连续硬膜外麻醉,手术操作方法基本同BPH(良性前列腺增生)的经尿道前列腺电切手札在患者生命体征平稳的状态下，尽可能多的切除前列腺组织，但不刻意切除组织达前列腺包膜，建立宽大的椭圆形中央通道，合并膀胱结石者，釆用腔内碎石吸出法将结石清除。记录手术吋间，收集切除下的前列腺组织并称重后送病理学检查。术后1月复查直肠指检前列腺、测血清PSA。以后每3个月重复检查PSA,有骨转移症状者复查ECT,可疑盆腔转移者摄CT或MRI(核磁共振)。1.3统计学处理采用SPSS10.0软件行t

5、检验，检验水准P=0.05o2结果2.131例前列腺癌患者平均年龄为77.8岁。合并有高血压病5例，冠心病4例，脑梗塞2例。TURP吋18例原发肿瘤中T3期10例，T4期21例。合并膀胱结石4例。2.2并发症术后继发出血1例，保守治疗止血。尿道海绵体和尿道外口狭窄各1例，尿道扩张治愈。尿失禁1例。2.331例患者随访7—60个月oPSA于治疗后3个月降至(4.24士0.56)ng/ml,治疗后6个月降至(2.08±0.87)ng/ml,与术前(95.51±15.93)ng/ml相比,差异均有统计学意

6、义(P<0.05)。所有患者术后近期均排尿通畅，前列腺明显缩小，5例术后12-21个月后再出现排尿困难再行膀胱穿刺造痿治疗；I例因出现骨转移及其他脏器转移于术后6个月死亡：2例因心肺脑疾病于术后10及15个月死亡.平均生存吋间(2.8士0.5)年。3讨论TURP应用于解除前列腺癌膀胱出口梗阻的临床实践起始很早，几乎与TURP治疗BPH为同一时间，但关于它的发生率和结果迄今很少报告。但前列腺癌早期(TI〜T2期)多无症状，仅在体检或手术切除前列腺组织中偶然发现，多数患者于晚期(T3〜T4期)并发膀胱出口梗阻(BOO)所致排

7、尿困难症状时就诊，因常存在肿瘤局部浸润或远处转移而失去根治性手术的机会，仅能釆取内分泌等综合治疗。前列腺癌患者中约90%是由于出现临床症状才就诊，在伴有临床症状中，排尿困难占78・2%[5],此类患者最急需解决的就是排尿问题。晚期前列腺癌引起的B00症状严垂影响患者的生活质量，且BOO症状会随着前列腺癌病变进展进一步加重。以往对于这种病人的处理常采用手术去势(双侧睾丸切除)术加留置导尿管，或耻骨上膀胱造痿术来解除梗阻，术后患者生存质量下降，且留置导管容易患膀胱炎及膀胱结石。本组22例均有排尿困难，前列腺癌根治术用于可能治愈的前

8、列腺癌，且预期寿命大于5年，但手术创伤大，身体状况良好，没有严重心肺疾病的患者才可考虑行根治术。而对于一些合并内科心肺或其他系统的疾病、预期寿命少于10年的高龄、体质差的高危前列腺癌患者，手术耐受性差，手术风险也相对较大，因此安全的治疗方法最为重要：TRUP术能有效解决前列腺