无菌技术精品医学ppt课件

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1、无菌技术吴江第一人民医院鞠文遵循无菌技术原则，是保证手术成功的重要条件。无菌技术：就是针对细菌感染所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则及管理制度组成。常见外科无菌技术换药、拆线外科洗手穿脱手术衣戴无菌手套手术区消毒、铺巾术中无菌技术换药目的：了解观察伤口情况，给予相应治疗处理.清洁伤口或创面，清除脓液，渗液及异物等伤口局部用药，消毒，局限炎症，促进肉芽生长，帮助愈合.换药的基本技术树立无菌观念解除敷料的方法换药物品的传递方法创面及四周皮肤的消毒方法包扎固定方法污物敷料的处理术前准备充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更

2、换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。物品准备1、治疗碗（盘）2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。2、2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。3、胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。操作步骤换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。1.一般换药方法   （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在

3、弯盘内。揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品（4）70%酒精或安尔碘棉球消毒伤口周围皮肤,消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，消两遍以上，范围要超过盖的纱布。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。消毒方法顺序清洁伤口：从伤口中

4、间向周围感染伤口、有创面的伤口：从伤口周围向中间。生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。缝合伤口换药更换敷料：一般在缝合后第2日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。其他伤口换药（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血，也可用3%～5%高渗盐水湿

5、敷。（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可进行分泌物细菌培养，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。其他伤口换药其他伤口换药（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。换药频率原则上辅料湿透即应换药1.一般

6、伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；注意事项1.严格执行无菌操作技术。凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回。污染的敷料须放入弯盘或污物桶内。2.换药次序：先无菌伤口，后感染伤口。对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。拆线术后切口的拆线时间，要根据手术部位定：一般手术术后5～7天下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长上腹、胸背及臀部术后7～9天四肢术后10～12天关节及其附近的手术，术后14天全层皮肤移植术，术后12

7、～14天年老，体弱，贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间步骤(1)去处敷料,消毒皮肤(同)洗净血痂,暴露线头(2)左手持无齿镊夹住线头轻轻上提,露出一小段皮内缝线,用拆线剪将其剪断,剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出,防止牵拉切割伤口.(3)若伤口太长,张力较高,可予间断拆线,分两次将拆线拆完.(4)包扎伤口(同换药)影响伤口愈合因素1、局部因素伤口有无缺血,水肿,受压,异物,血肿,感染等.有无胸腹水,腹胀,剧烈咳嗽等2、全身因素有无缺氧,循环障