2011-2012年广州市哨点医院病毒性腹泻的流行病学研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文2011．2012年广州市哨点医院病毒性腹泻的流行病学研究TheepidemiologicalstudyofviraldiarrheainsentinelhospitalsofGuangzhoufrom2011—-2012课题来源：自选课题学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院答辩委员会主席答辩委员会委员胡婷婷俞守义教授流行病与卫生统计学学术型硕士研究生公共卫生与热带医学院杨翌教授曾年华研究员陈青山副教授陈清教授胡贵方教授2013年5月30日广州硕士学位论文2011-2012年广州市哨点医院病毒性腹泻的流行病学研究硕士研究生：胡婷婷指导教

2、师：俞守义教授陈清教授摘要研究背景：病毒性胃肠炎是世界各国高发疾病之一，尤其在发展中国家因胃肠炎疾病死亡的儿童人数高于相应的发达国家。随着检测技术的不断发展和腹泻研究的深入，病毒性腹泻在急性非细菌性腹泻中显得越来越重要，占60％。引起婴幼儿腹泻的常见病原体以轮状病毒(Rotavirus，RV)为主，之后相继发现诺如病毒(Norovirus，NoV)、扎幌病毒(Sapovirus，SaY)、肠道腺病毒(denoviruses，AdV)和星状病毒(Astroviru，AstV)也是引起急性腹泻的主要病因。据统计，在世界范围内由A组轮状病毒起因的腹泻每年大约有1．11亿，其感染对象主要为5

3、岁以下儿童，在我国每年约有1～2万名5岁内儿童死于轮状病毒腹泻。杯状病毒在世界范围内流行仅次于轮状病毒，这与水源性和食源性胃肠炎的暴发和散发有着密切的关系，其自身毒性较弱，且发病过程具有自限性，但传染性较强，如不能及时治疗可导致患者死亡。肠道腺病毒引起的腹泻呈全球分布，多以区域性流行为主，少见暴发流行报道。由肠道腺病毒引起的腹泻全年均可发生，部分地区有季节性升高现象，以秋冬季常见，Ad41型为流行优势株，部分地区以Ad40为主，也可见非肠道腺病毒引起的腹泻报道。星状病毒感染在世界范围内广泛存在，易感人群以2岁儿童为主，在患儿腹泻粪便摘要中检出率为0．6％--一26％，其既可引起医源性

4、感染和散发流行，也有暴发报道，有研究报道它也是成人腹泻散发流行的病原体之一。国内外近几年对病毒性腹泻的流行病学研究已广泛开展，但多数研究主要针对常住人群5岁内儿童进行研究，针对成人和城乡结合部人群腹泻的报道较少。伴随改革开放急促的步伐，经济、医疗卫生行业也在迅猛发展，但农村、城乡结合部等经济条件却相对落后，由于人员构成复杂流动性大、知识水平低、经济条件差等问题，整体上影响了城市流动人口的卫生保健服务状况，腹泻病的发病率不容乐观，所以本研究前瞻性地收集两家哨点医院(其一为城区人群，其二为城乡结合部人群)2011年6月至2012年5月的儿童腹泻患者和18岁以上成人腹泻标本进行相关病毒研究

5、，以便系统的掌握广州市5岁以下儿童和18岁以上成人病毒性腹泻的流行特征和流行优势株的变化，为以后制定病毒性腹泻的预防控制策略提供科学依据，也为将来研制开发病毒疫苗提供全面系统的背景资料。研究目的：1．了解广州市哨点医院2011年6月～2012年5月5岁内儿童和18岁以上成人散发病毒性腹泻中RV、NoV、AdV、AstV和SaV感染状况及流行病学特征，完善我国病毒性腹泻的流行病学基础资料；2．了解该地区5岁内儿童和18岁以上成人病毒性腹泻中NoV、AdV、AstV和SaV基因型别，探讨4种病毒的流行优势毒株，明确各病毒分子特征及基因型分布情况；3．为广州地区儿童和成人病毒感染性腹泻的研

6、究提供丰富的背景资料。研究方法：1．标本收集：收集2011年6月～-2012年5月期间在广州市白云区某社区卫生服务中心和南方医院第三附属医院检验科就诊的年龄在5岁以下的360例患儿标本和年龄在18岁以上的127例成人腹泻患者粪便标本、人口学资料及流行病学资料。TT硕士学位论文2．标本处理方法：每份粪便标本取5"～109或5"-一10ml，加入PBS，震荡后制成10％1拘悬液，分装三管后一80℃保存备用。3．标本病毒检测方法：使用A群轮状病毒胶体金法检测粪便中的轮状病毒后对符合要求的标本进行核酸提取，用引物JVl2Y／JVl3I、Adl／Ad2、Mon269／Mon270和SLV531

7、7／SLV5749分别检测NoV、AdV、AstV和SaV，对纯化后的PCR阳性产物进行测序，测序结果应用BLAST在GenBank上寻找各阳性株的同源序列，应用ClustalW进行多序列对比分析和MEGA5．0构建遗传进化树，分析NoV、SaV、AdV和AstV的基因型别，判断NoV、AdV、AstV和SaV的流行优势毒株。4．统计分析方法：数据管理采用Epidata2．1进行双份录入，运用统计软件SPSSl3．0对收集的患者资料进行统计分析，分析广州地