同步放化疗治疗局部晚期食管癌的长期疗效分析

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1、温州I医学院硕士学位论文答辩委员会主席：匿塑旦垃塾握逝堑丕堂附厘筮三医院答辩委员会成员：塞盛楚主任逝塑省鱼趔医院蓝丞奎圭任盘出直△民医院进徨耀圭任遏趔医堂陵隘厘箍二医陵整盛楦副主任遏划医堂医隘厘筮二医院论文答辩日期：2013年5月22日温州I医学院硕士学位论文目录缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9刖吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯y材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯j⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1O结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12：口7K⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯上‘讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

3、4参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29独创性申明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34使用授权证明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34温州医学院硕士学位论文缩略词表缩写英文全称中文译名5一FUfluorouracilDDPCisplatin氟尿嘧啶顺铂RTOGRadiationTherapyOncologyGroup肿瘤放射肿瘤组织GOTglutamic—oxalacetictransaminease谷草转氨酶GPTglutamic—pyruvictransaminase谷丙转氨酶MeVMilli

4、onelectronVoltsGTVGrossTumorVolumeGygrayRECIST兆电子伏肿瘤靶区戈瑞ResponSeEValuati。ncriteriaIn实体瘤疗效评价标准SolidTumors77、‘‘’。7。7”7‘‘7‘‘’。’‘“CRcompleteremissionPRpartialremissionSDstablediseasePDprogressivedisease完全缓解部分缓解疾病稳定疾病进展pCRpathologiccompleteresponse病理完全缓解4温州医学院硕士学位论文同步放化疗治疗局部晚期食管癌

5、的长期疗效分析中文摘要背景和目的：食管癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，其发病率居全球癌症发病率的第8位，死亡率居全球癌症死亡率的第6位。分布特点呈地域性，包括我国的东亚国家是高发区。该病的早期症状不典型，患者就诊时60％以上的患者局部病灶不能完全切除，淋巴结转移率较高，很大一部分患者已至局部晚期，即使可手术的患者行单纯手术的5年生存率仅约25％。同步放化疗是目前公认值得推荐的治疗模式，基本上达到了单纯手术的疗效。为了能进一步提高同步放化疗对食管癌的疗效，许多新的化疗药物联合放疗的治疗模式出现，如紫杉醇。目前联合紫杉醇的同步放化疗的工I期临床试

6、验有效率高达86％，但缺乏与5-FU联合DDP常规同步放化疗的直接对比。两项临床试验对放疗剂量增加的研究，结果显示增加放疗剂量不仅未能提高疗效，反而增加了治疗相关的毒性。但它们的放疗范围、局部剂量对于有微淋巴结转移的患者是不够的。纵观这些临床试验，紫杉醇每周方案的毒性反应相对较大。因此，紫杉醇联合同步放疗中，最好为4周方案以减少毒性反应。我们知道，局控率低是影响食管癌患者生存的主要原因。由此，我们回顾性分析了局部晚期食管癌患者接受紫杉醇联合IthaCa同步常规野或扩大野放疗的疗效，从而找出有助于改善局部晚期食管癌预后的方法。方法：在2000年9

7、月至2005年12月期间，收入我院的9l例接受同步放化疗的局部晚期食管癌初治患者，53例纳入扩大野同步放化疗组：包括全段食管和相应的双侧锁骨上、纵隔、腹部淋巴引流区的T型野为放疗靶区范围，38例纳入常规同步放化疗组：GTV向上下各外扩约5cm、左右各外扩约lcm为靶区范围。两组均先放疗至40Gy，缩野后追加剂量20Gy，同步联合紫杉醇和顺铂化疗两周期，每周期的第1天给予紫杉醇135mg／m2，第1至3天给予顺铂20mg／m2／d。结果：80例患者完成了全部临床试验，在扩大野组、常规野组的缓解率分别为74．5％、68．4％(P=O．37)。所有患

8、者中，中位生存时间、中位无复发生存时间、中位局控时间为15．5、8．9、15．9个月，5年生存率、5年无复发率、5年局控率分别为25．8％、24．7％