口服地屈孕酮与肌注黄体酮对辅助生殖技术胚胎移植妊娠结局影响的临床研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文口服地屈孕酮与肌注黄体酮对辅助生殖技术胚胎移植妊娠结局影响的临床研究EffectsoforaldydrogesteroneorintramuscularprogesteroneaslutealphasesupportonclinicaloutcomesinARTcycles课题来源：国家自然科学基金(81170574)学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院郭薇陈士岭教授妇产科学专业学位型硕士研究生第一临床医学院2013年5月23日广州l㈣卿磐硕士学位论文口服地屈孕酮与肌注黄体酮对辅助

2、生殖技术胚胎移植妊娠结局影响的临床研究硕士研究生：郭薇指导教师：陈士岭教授摘要探讨如何提高胚胎移植后临床妊娠成功率现已成为领域的热点。胚胎着床、维持妊娠，正常的黄体功能(1utealfunction)是个必不可少的前提。在体外受精．胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF—ET)过程中引入控制性促排卵这一技术(controlledovarianstimulation，COS)、在垂体降调节的过程中应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropinreleasinghormo

3、neagonist,GnRHa)和促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropinreleasinghormoneantagonist，GnRHant)两类药物，可以明显的改善了多个卵泡发育的同步性并避免了内源性的黄体生成素(1uteinizinghormone，LH)峰过早的出现，进而获得良好的促排卵效果。以及在取卵术中操作者对卵母细胞卵丘复合物颗粒细胞的负压抽吸造成损失，使得卵巢大黄体细胞不足。这一系列治疗过程影响了正常的黄体功能，使子宫内膜种植窗提前、子宫内膜容受性改变、黄体功能不全(1utealphasedefect，

4、LPD)，上述因素均对IVF周期的妊娠率均有负面的影响。且多项研究表明：恰当的黄体支持(1utealphasesupport)可以明显提高和维持FET(frozen．thawedembryotransfeO周期的妊娠率。自然周期冻融胚胎移植(naturalcycleoffrozenembryotransfer，NC-FET)和激素替代周期冻融胚胎移植(hormonereplacementtherapy·frozenembryotransfer，HRT-FET)是FET最常采用的两种临床方案，为提高临床妊娠率，使用使用这两种方案进

5、行FET均常规给予黄体支持。故黄体支持成为ART(assistedreproductivetechnology)中的摘要常规及必要的治疗程序。纵观国内外辅助生殖各项研究，黄体支持暂无统一、固定的模式，尚无明确的最佳方法．用药种类、途径、剂量以及起始用药的最佳时机、持续时间仍需要更多的研究。黄体酮注射剂在我国普遍应用并已为广大生殖医学专业的医生和患者所接受，但其用药不方便、较易形成局部硬结。与此相对，口服地屈孕酮方便，但是因有关其单独进行黄体支持的疗效研究较少，至今为止，国内尚无相关文献报道。因此，目前临床工作中单独使用地屈孕酮片

6、进行ART周期的黄体支持对临床治疗结局的影响尚存争议、未能够在临床普遍应用。本研究的主要目的在于探讨口服地屈孕酮片与肌注黄体酮注射液在ⅣF．ET周期和FET周期分别进行黄体支持的临床结局的影响，为临床治疗更好的应用黄体支持用药方案提供参考和依据。第一部分口服地屈孕酮与肌注黄体酮对冻融胚胎移植妊娠结局影响的临床研究【研究目的】冻融胚胎移植周期中给予黄体支持能够维持和提高临床妊娠率和活产率(1ivebirthrate)。孕激素目前的最佳使用模式包括药物种类、用药途径、起始给药时机、剂量，持续时间各方面均存在争议，在我国普遍采用的黄体

7、酮注射剂为广大生殖医学专业的医生和患者所接受，但其用药不方便、较易形成局部硬结，口服地屈孕酮片则使用方便、但是血中不能测出，故无论是医生或患者对此药抱有疑虑，有关两种制剂的临床效果尚存争议。本研究探讨口服地屈孕酮片和黄体酮注射剂在冻融胚胎移植(FET)周期中进行黄体支持对临床结局的影响，为临床治疗更好的应用黄体支持用药方案提供参考和依据。【研究方法】(1)对2010年01月．2011年09月因不孕不育在南方医科大学南方医院妇产科生殖医学中心接受冻融胚胎移植治疗的患者进行回顾性队列研究分析。研究患II硕士学位论文者的纳入标准为：(

8、i)自然周期冻融胚胎移植治疗(naturalcycleoffrozenembryotransfer，NC．FET)；(ii)激素替代周期的冻融胚胎移植(hormonereplacementtherapy·frozenembryotransfer，印≈r-FET)