双胎输血综合征胎儿心肌力学的临床研究

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1、中图分类号』H笛．1UDC610博士学位论文学校代码!Q至三3密级公五双胎输血综合征月L口Jk／L-u肌力学的临床研究Clinicalstudyofmyocardialdeformationinfetuswithtwin-twintransfusionsyndrome作者姓名：曾施学科专业：临床医学研究方向：影像医学与核医学学院(系、所)：湘雅二医院指导教师：周启昌教授答辩委员会主席中南大学二O一三年五月原创性声明嗍瞅炒Y2424369本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我

2、所知，除了论文中特另LIDN以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：．生盐日期：址年三月堡日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息

3、研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：导师双胎输血综合征胎儿心肌力学的临床研究摘要：研究背景：ANti输血综合征(TwinTwinTransfusionSyndrome，TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠(MCDA)的严重并发症，其发生率约10％一15％。如果未经产前干预治疗，胎儿死亡率高达80％-100％，即使存活也会产生严重的短期和远期心血管并发症。目前，Quintero分级是临床上普遍采用的诊断TTTS并判断其严重程度的标准，但它忽略了胎儿心脏结构功

4、能的改变，而这些功能改变早在疾病的初期已出现并且影响着疾病的进展。选择性胎儿镜下激光凝固术(SelectiveFetoscopicLaserPhotocoagulation，SFLP)，旨在凝结中断胎盘内异常血管交通支，已经成为目前治疗TTTS的最佳方案，然而Hfi)L心功能好坏是决定SFLP预后的重要因素。速度矢量成像(VelocityVectorImaging，VVl)技术克服了角度依赖性及周围心肌的牵拉和心脏整体运动的干扰，已经被广泛的用于评价整体和局部心肌功能。目前有关应用VVI技术检测胎儿心功能的文献报道

5、较少，尚无其应用于TTTS，以及SFLP术对TTTS胎儿心肌力学影响的报道。目的：应用VVI技术定量检测TTTS供血胎儿和受血胎儿的左右心室的心肌收缩和舒张功能，与正常同龄单胎比较观察其变化特点；分析双胎输血综合征中供血胎儿和受血胎儿的心功能改变，探讨两者之间的心肌力学差异，旨在深入理解TTTS中胎儿心血管系统的病理生理改变。观察SFLP术后短期内(1周)供血胎儿和受血胎儿的心肌力学改变，试图为SFLP术后监测提供有利支持。探讨VVl技术在评价胎儿心肌力学无创估测中的价值。对象及方法：2007---'2010年在美

6、国费城儿童医院胎儿心脏中心诊断为TTTS并行SFLP治疗的孕妇30例；2008-一2011年在中南大学湘雅二医院产科就诊追踪观察，按性别、年龄、胎龄与TTTS组相匹配的正常单胎妊娠孕妇30例。凡既往有高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病史，经检查有糖尿病、甲状腺疾病、代谢性疾病、结缔组织疾病、营养不良、有严重的肝肾功能损害者，有酗酒和毒物接触史者均排除在外。行常规产科检查和完整胎儿超声心动图后，用VVI技术分别测量四腔心左室(LV)和右室(RV)长轴方向心肌力学指标：心肌应变(S)、收缩期应变率(SRs)和舒张期应变

7、率(SRd)；每一指标均取三个心动周期计算平均值。结果：与正常对照组相比，TTTS供血胎儿超声心动图无明显变化，左室收缩期应变率升高(p

8、=5)，心肌力学上左室和右室的应变、收缩期和舒张期应变率均明显减低(p<0．001)。而受血胎儿心胸比减小(0．42±0．04VS0．37±0．04，p