食道癌术后.护理常规需该

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1、专业资料参考概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。全世界每年食道癌新发病例约31.04万，而我国占16.72万。病因1．长期吸烟和饮酒2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3．亚硝胺：食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4.霉菌作用5.营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变6．遗传因素7．其他因素：进食过快、

2、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变临床表现早期症状：1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。2.吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。3．胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。晚期症状：1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。word格式整理专业资料参考2.食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3.其他症

3、状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。辅助检查(一)食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象(2)充盈缺损(3)局限性管壁僵硬，蠕动中断(4)龛影(5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张(二)脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四)其他CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。处理原则:以手术治疗为主

4、，辅以放射、化学药物等综合治疗。（一）手术治疗（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。（2）对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。（3）手术径路常经左胸切口。左胸后切口适用于中下段食道

5、癌；右胸前外侧切口适用于中、上段食管癌。目前对中段以上的食管癌多主张采用右胸、上腹及颈三切口方式。（4）word格式整理专业资料参考食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上;而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。代食管器官大多为胃，有时为结肠或空肠。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。(二)放射疗法（1）放射联合手术治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2－3周再作手术较为合适。手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3－6周开始术后放疗。（2）单纯放

6、射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌。(三)化学药物治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。[并发症的护理](1)吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。(2)乳糜胸:食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。胸水乳糜试验阳性。乳糜胸多发生在术后2－10日，少数病例可在2－3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;恢复进食后，乳糜液漏出量增多，

7、大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。术前特殊护理常规1.常规口服抗生素水，术前晚灌肠2.结肠代食管手术（1）术前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；（2）术前2日进食无渣流质；（3）术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食术后护理常规1.常规心电监护word格式整理专业资料参考2．体位与活动2.1血液动力学稳定者

8、取半卧位。2.2术后当天床上四肢活动。2.3术后1天晨协助病人洗漱后坐床边或椅子、下午协助病区内活动，活动中注意保护胃管及胸引管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止；术后2天逐渐增加活动量。3．输液及饮食3.1维持I/O平衡；遵医嘱抗炎止血等补液治疗，次日起遵医嘱予TPN输注，Q6H指测血糖×3d平稳后改QD。3.2术后禁食直至肛门排气拔除胃管后，拔管后24小时内，遵医嘱口服庆大水，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧