食道癌护理常规肠内营养护理常规课件

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1、食道癌护理常规食道上端在第6颈椎下缘与咽相接，下与胃的贲门相续，全长约25cm。食管分为颈、胸、腹三部。食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下层、肌膜和外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3

2、为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。1、定义：食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。中国是食道癌高发区。男性多于女性，以40岁以上者居多。2、病因可能与以下因素有关：1．饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2．致癌物质（1）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。病因（2）霉菌：国内有

3、人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。3．遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。病因4．癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer－Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。病因5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。3、临床表现1.食道癌的早期症状一般有胸骨后不适症状、偶有

4、烧灼感或疼痛现象，在进食时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。3.食道癌的中晚期症状比较明显主要就是在进食时出现吞咽困难、梗阻、有疼痛现象、偶有大出血、患者声音变得嘶哑、体重下降严重以及出现厌食现象。4.食道癌终末期会出现的症状和并发症：恶液质、出现严重脱水、器官机能衰竭、纵隔炎、脓肿现象、肺炎、致死性大出血、黄疸现象、患者出现呼吸困难，甚至是重度昏迷。4、组织学分类（1）鳞状细胞癌：最多见。（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中

5、段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。我院的622例食管癌，441例作了病理学检查，其中鳞状细胞癌占87．3%、腺癌10．6%、未分化癌1．5%、其他癌0．6%。5、诊断一、食管功能的检查：1)食管运动功能试验：A)食管压力测定，适用于疑有食管运动失常的患者;B)酸清除试验，用于测定食管体部排除酸的蠕动效率。2)胃食管返流测定：A)食管的酸灌注试验;B)24小时食管pH监测;C)食管下括约肌测压试验。二、影象学诊断：1)X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。三、食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便

6、，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查。6、治疗食管癌早期的治疗主要采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。一、手术治疗1．大型手术治疗：手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。2．小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能进食者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开。二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转

7、移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗三、中医药治疗方法【护理措施】一.营养支持和维持水电解质平衡。1．手术前：大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。术前应保证患者的营养的摄入。（1）口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若患者进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物