食道癌及术前术后护理

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1、食道癌食管癌（esophagealcarcinoma）是常见的一种消化道癌肿。其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。全世界每年约有30万人死于食管癌。我国食管癌发病率占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。解剖病因1.化学病因亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2.生物性病因黄曲霉菌毒素等3.不良生活方式烟、酒等4.不良饮食习惯热食热饮等5.营养和微量元素缺乏钼、铁、锌等6.遗传易感因素病理食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段，大多为鳞癌，其次为腺癌。鳞癌（多见）腺癌（少见）扩散和转

2、移（1）直接扩散最先向粘膜下层扩散（2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃（3）血行转移发生较晚临床表现消化道症状①梗噎感、异物感、胸骨后烧灼感②进行性吞咽困难（典型症状）③常吐粘液样痰④逐渐消瘦、脱水、无力临床表现侵犯食管旁组织①侵犯喉返神经：声音嘶哑②侵犯颈交感神经节：Horner综合征③侵犯气管：气管瘘、呛咳临床表现转移症状黄疸、腹水、昏迷等诊断病史食道钡餐X线检查内窥镜检查食管拉网检查CT检查超声内镜检查早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.小的充盈缺损4

3、.小的龛影中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高食管脱落细胞检查特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网治疗手术治疗放射治疗化学治疗综合治疗1.手术治疗治疗食管癌的首选方法适应证①全身情况好②无远处转移③颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，可先放疗，后手术。1.手术治疗禁忌证①全身情况差，已呈恶病质②病变侵犯范围大，有外侵或穿孔③已有远处转移者1.手术治疗手术范围①长度应距癌瘤上、下5～8cm以上②包括

4、食管周围的纤维组织和所有淋巴结1.手术治疗1.手术治疗胃代食管结肠代食管2.放射治疗放射疗法可采用放射联合手术治疗及单纯放射治疗。单纯放射治疗多用于颈段、胸上段食管癌3.化学治疗采用化疗与手术相结合，或化疗与放疗相结合的综合治疗，有时可提高疗效，延长存活期。术前护理1、心理护理　护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静、镇捅类约物，以保证病

5、人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。术前护理2、营养支持　大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄人：①口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等；②若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。术前护理3、保持口腔卫生　口腔是食管的门户，口腔内细菌

6、可随食物或唾液进人食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。4、呼吸道准备　对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。术前护理5、胃肠道准备(l）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症　术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。(2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食。(3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻

7、局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。(4）结肠代食管手术病人，术前3一5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。(5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进人，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。术后护理1、监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1一2小时l次。2、呼吸道护理　食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。主要与以下因素有关：①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿