食道癌术后护理

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1、腹式呼吸训炼结合雾化吸入预防食管癌术后肺部感染的护理体会韦升余赣榆县人民医院邮编222100【摘要】目的探讨食管癌患者术后预防肺部感染的护理方法。方法对22例食道癌病人术后采取腹式呼吸训炼结合雾化吸入以预防肺部感染。结果22例食道癌病人术均无肺部感染的发生。结论食管癌术后采取腹式呼吸训炼结合雾化吸入可提高患者的运动能力和排痰能力，有效的预防术后肺部感染。【关键词】腹式呼吸；雾化吸入；食管癌术后；肺部感染食管癌是最常见的恶性肿瘤之-•，我县临靠沿海，喜食粗硬和腌制食品，食管癌的发病率明显高于其他地区。随着医疗技术的不断更新，食管癌的生存率不断提高，术后并发症已明显降低，但肺

2、部并发症仍然高于其他，其发生率为33.22%[1],病死率高达27.9%-46%[2]。国外关于老年人肺部并发症发病率报道差别很人，在20%-80%之间，提高预防肺部感染具有重要的临床意义。许多中老年食管癌病人有长期吸烟史，由于长期吸烟对肺组织的损害，导致肺功能下降，而影响手术后呼吸功能的恢复；再者食管手术胸部损伤大，而腹式呼吸主要是腹肌收缩、胸部活动量很小，可减少呼吸引起疼痛而影响排痰，因此食管癌手术病人术前必需给腹式呼吸运动训练。腹式呼吸是一种简单高效的呼吸运动方法，除了有助于增加通气量，降低呼吸频率，还能促进咳痰能力，缓解呼吸困难。现将我科2009-2011年，22

3、例食道癌手术病人术后采取腹式呼吸训炼结合雾化吸入的护理体会，汇报如下：1临床资料本组病例共22例，男性17例，女性5例，年龄为51-75岁，平均年龄为63岁。住院时间13-51天，平均为18.5天。20例有30年吸烟史，2例无吸烟史。入院前经纤维胃镜取病理检查诊断为食管鳞状上皮细胞癌。22例患者均实施食管癌根治术，2例患者同时实施胸腹二切U行食管癌根治及各上肺癌契型切除术，20例实施左开胸经食管癌根治术。2护理措施2.1心理护理本组病例均为中、老人，文化水平低，对疾病的知识了解很少，对自己患食管癌而痛苦、情绪悲观、忧虑和不稳定，食管癌手术又是一项较复杂、创伤大的手水，这又

4、增加了患者恐惧和紧张的心理。因此，我们首先要积极主动与患者及家属沟通、交流、建立和谐的护患关系，专心倾听他们提出的问题。讲解相关疾病知识、治疗原理、乎术效果，介绍国内外先进医疗技术对本病的新进展、介绍木科室的治疗技术力量及所取得的成就（获奖情况及外界评价），同时请典型康复病患现身说法，消除患者紧张恐惧心理，以增强患者对术后恢复的信心和勇气，使其对本科室医疗护理质量放心。22位患者均能积极主动配合治疗。2.2术前腹式呼吸训炼与患者沟通后听诊肺部呼吸音，了解呼吸功能，观察痰液的性状和量。吸烟者劝其戒烟，训练病人做腹式呼吸训练。术前3-5天指导患者：仰卧、薄枕，两漆关节下垫小枕

5、，两手分别放于前胸和上腹部，闭上嘴用鼻缓慢吸气，吸气时腹部对抗手的压力，徐徐隆起，稍作停歇然后用最慢的速度将气呼出，呼气时，让腹肌收缩，使腹部下沉，放在腹部的手稍稍加压用力，以便进一步增加腹内压，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增高而上抬，推动肺部气体排出，吸气与呼气吋间比为1:2或1:3,10-15次每组，3-4组/日［3］。在掌握仰卧位的腹式呼吸后，讨训练半卧位或立位的腹式呼吸。有效咳嗽排痰，即在咳嗽前轻轻咳嗽儿次,使痰液松动，再深吸一口气后用力咳嗽使痰液顺利排出。通过上述有效腹式呼吸训练可降低术后肺部感染的发生率。2.3术后指导腹式呼吸及雾化吸入食道癌术后病人易发生呼吸困难

6、、缺氧、并发肺不张、肺炎、甚至呼衰，主要与以K因素有关：①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下。②开胸手术破坏了胸廓的完整性，肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损。③术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤。④术后迷走神经功能亢进引起气管、支气管粘膜腺体分泌增加。⑤食管、胃胸部吻合术后胃拉入胸腔使肺受压,肺扩张受限。©术后疼痛虚弱使咳痰无力［4］。©麻醉插管造成气管及声带粘膜水肿，同吋造成呼吸道纤毛系统的破坏，使患者咳痰闲难。术后当病人清醒IL生命体征平稳，予半卧位，以利引流呼吸道分泌物。术后第一天，指导病人进行腹式呼吸使肺尽快膨胀。术后2-3天给予雾化

7、吸入1-2次/天，每次10-20min,可在餐后2小时至餐前30min进行，雾化吸入使药液变成细微气雾，随着患者呼吸进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低粘稠度，以利于排痰，雾化前后可给予翻身叩背。只有雾化后叩背才会使痰液排的更彻底，更干净。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用一手指用力挤压其环状软骨下缘与胸骨交界处刺激气管引起咳嗽［5］。咳痰时可指导病人用双手挤压切口，合理使用镇痛泵，以减少切口疼痛，以利于排痰。叩背和有效咳嗽是通过叩击病人背部，间接使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使沉积在肺泡的痰液向上移