健侧l4神经根移位修复大鼠骶丛撕脱伤

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1、’≯节匠天罾博士学位论文健侧L4神经根移位修复大鼠骶丛撕脱伤．T———h———e———r——e——s——e——a——r——c——h———⋯abou—t——th—eefficacyadoptingL4transposition．．toreconstructthefunctionofsciaticnerv—e—姓名张志凌学科专业外科学研究方向骨科(创伤骨科)导师姓名陈爱民教授导师小组侯春林教授论文提交日期：2013年4月学位授予日期：2013年7月本研究受国家自然科学基金(30973054)资助独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导

2、师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名：j伽签字日期：2。。5年‘月1日学位论文使用授权书声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(

3、保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：别醛各萨乞。签字日期：却I’年占月f日签字日期：枷I)年6月1日健侧L4神经根移位修复大鼠骶丛撕脱伤摘要随着交通工具发展，骨盆骨折有逐渐增多的趋势，不稳定的骨盆骨折尤其是骨盆后环骨折常伴发骶丛损伤，引起下肢感觉、运动功能障碍，并可能伴大小便功能障碍，目前临床缺乏有效的手段，因而骶丛撕脱伤的治疗成为目前骨科临床面临的一大难点。为探讨骶丛撕脱伤的病理改变及治疗，动物实验研究是必要的途径。由于大鼠在动物进化上相对接近人类，其动物模型常被作为神经损害及功能重建方面的研究基础。前期本课题组已经

4、建立大鼠骶丛撕脱伤的较为成功的模型并有可靠指标判定【¨，本文在椎管外建立大鼠骶丛撕脱伤模型基础上，以健侧腰4神经根作为新的动力源神经修复大鼠患侧骶丛撕脱伤，通过大鼠术后一般状况的观察、下肢三组主要肌肉的湿重对比、并结合吻神经吻合口电镜、肌肉横切面免疫组化、坐骨神经功能指数、脊髓前角细胞改变，小动物PET-CT等指标分析以采用健侧腰4神经根作为动力源神经修复骶丛撕脱伤的可行性及有效性，本文主要分三部分阐述。第一部分健侧L4移位修复大鼠骶丛撕脱伤研究目的：探讨采用健侧L4神经根移位修复大鼠骶丛撕脱伤可行性。研究方法：选用体重200．3009

5、的成年SD大鼠共30只(上海医科大学动物部提供)，雌雄不限，随机分为3组(假手术组、撕脱组、L4．L5吻合组)每组10只，左侧为对照侧，右侧为实验侧。术后观察各组大鼠的存活情况，对受试老鼠进行术后后肢BBB评分；双侧下肢三组主要肌肉(股二头肌、小腿三头肌、胫前肌)进行称重及肌肉横截面HE染色的对比；肌电图检查(EMG)，电子显微镜检查吻合口远端神经生长情况；坐骨神经功能指数以评价吻合的有效性。结果：术后3个月大鼠BBB评分吻合组较撕脱组高，差异有统计学意义(P=0．001)。吻合组右侧的股二头肌、小腿三头肌、胫前肌与撕脱组相比均有不同程

6、度恢复，差异有统计学意义。三组肌群恢复速度在L4．L5吻合组内有差异，其中近端股二头肌恢复效果相对较好，神经电镜观察吻合口远端可见大量再生有髓神经纤维。双通道肌电图记录均可三组肌肉的波幅，以近侧股二头肌及小腿三头肌峰值较高，远侧胫前肌峰值则相对较低。结论：健侧腰4(L4)神经根移位与患侧L5神经根直接吻合能恢复大鼠坐骨神经第二军医大学博士学位论文的部分功能，以近侧股二头肌肉恢复相对较好。关键词大鼠，骶丛，撕脱伤，L4神经根，重建第二部分骶神经移位修复后脊髓前角改变研究目的：健侧骶神经移位修复大鼠骶丛撕脱伤后脊髓前角运动细胞变化。研究方法

7、：利用HE染色及Tunnel法检测脊髓前角运动神经元的存活及凋亡情况。真蓝逆行示踪，判断神经再生情况。术后12周，取L4．L5吻合组大鼠在患肢大腿中段暴露坐骨神经干，用微量进样器分4点注射5％FG共100tJ1，留针数秒后，缓慢退针。动物存活30h后，灌注取材。根据解剖定位，小心切除骶部椎板，切开硬膜囊，暴露脊髓，在手术显微镜(×lo)下切取L4—6节段脊髓。切片后，荧光显微镜下观察观察阳性标记细胞的位置和数量。结果：吻合组脊髓前角成活率高，凋亡率低，差异有统计学意义。吻合组可见L4．6段右侧脊髓内有蓝色荧光，说明吻合后神经恢复效果良好

8、。结论：健侧骶神经移位修复大鼠骶丛撕脱伤在对应的脊髓前角可检测到阳性细胞，说明吻合后对相应的脊髓前角细胞有一定保护作用，脊髓神经通路可获得一定的恢复。关键词，骶丛撕脱伤，脊髓前角，大鼠第三部分骶神经移位修复