桡神经尺侧腕伸肌支部分束移位旋后肌支治疗臂丛颈5、6根性撕脱伤的解剖学研究论文

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1、桡神经尺侧腕伸肌支部分束移位旋后肌支治疗臂丛颈5、6根性撕脱伤的解剖学研究论文.freel，干支分离后分支距O点(0.05±0.12)cm，入肌点距O点(4.35±0.12)cm。尺侧腕伸肌支数为2.71±0.73.freel。结论旋后肌支无损伤干支分离后，能与尺侧腕伸肌支直接缝合。【关键词】桡神经臂丛神经损伤旋后肌支尺侧腕伸肌支AnatomicalstudyoftransferextensorcarpiulnarisbranchtosupinatorbranchofradialnerveforbrachialplexusC5～6

2、rootinjuries【Abstract】ObjectiveToimprovepossibilityoftransferextensorcarpiulnarisbranch(ECUB)tosupinatorbranch(SB)inanatomy.MethodsTbalmedcadaverarmsedialhumeralepicondyleandlateralhumeralepicondyleasOpoint.Thenedthefolloeasurement：thedistancefromtheoriginpoint，muscle

3、entrypoint，unharmfulseparationpointofSBandmuscleentrypointofECUBtotheOpoint.AndberofSBandECUB.ResultsNumberofSBtheoriginpointtoOpoint，unharmfulseparationpointtoOpoint，muscleentrypointtoOpoint.NumberofECUBmuscleentrypointtoOpoint.ConclusionAfterunharmfulseparationSBofr

4、adialnervecouldtransferdirectlytoECUB.【Keym）测量其旋后肌支自然发出点、无损伤分离后发出点、旋后肌支入肌点和尺侧腕伸肌最近端肌支入肌点距O点的距离。所得数据输入统计软件Stata7.0，求得平均值（x）及标准差(s)。2结果桡神经旋后肌支数为2.6±0.52，其自然分支发出点距O点(1.84±0.69)cm，进行旋后肌支无损伤干支分离后，发出点距O点(0.05±0.12)cm，旋后肌支入肌点距O点(4.35±0.12)cm。尺侧腕伸肌支数为2.71±0.73，最近端的尺侧腕伸肌支入肌点距O

5、点(7.18±0.64)cm，见表1、图2、图3。在测量各肌支发出点及入肌点至O点距离时，笔者沿各肌支的实际走行进行测量，而非各发出点或入肌点距O点的直线距离，这种方法所得数据为神经真实长度，更有实际意义［4］。表1桡神经旋后肌支、尺侧腕伸肌支数目及其至O点的距离（x±s）通过对旋后肌支、尺侧腕伸肌支的测量，笔者发现旋后肌支与尺侧腕伸肌支入肌点平均间距为2.83cm，而在旋后肌支自然分支处其肌支的平均长度为2.51cm，若在旋后肌支自然分支发出处切断，以其入肌点为中心翻向前臂远端，旋后肌支与尺侧腕伸肌支还距离0.32cm，两者不能

6、直接缝合。为了解决这个问题，笔者对旋后肌支行无损伤干支分离后，旋后肌支平均长度增加到4.30cm，这时在旋后肌支发出点切断，以其入肌点为中心翻转后，两者便可以在无张力情况下直接缝合（图4、5）。同时笔者注意到尺侧腕伸肌最近端肌支从桡神经深支发出后立即进入尺侧腕伸肌，其发出点距入肌点非常接近，无损伤干支分离也十分有限，所以笔者没有通过分离尺侧腕伸肌支达到与旋后肌支缝合。3讨论前臂旋后由旋后肌和肱二头肌共同完成，旋后肌受颈5、6神经根支配，肱二头肌受颈6神经根支配［3］，所以臂丛颈5、6根性撕脱伤后，前臂旋后功能完全丧失。这也提示我们

7、可以通过恢复旋后肌或肱二头肌达到恢复旋后。目前临床常用神经移位修复肌皮神经，恢复肱二头肌，其中效果比较好的膈神经移位有效率（肌力恢复到至少3级）为80％左右［5，6］，但是前臂旋后需肱二头肌肌力至少4级才能完成，而且肱二头肌恢复一般要10个月以上。有没有更加快速有效恢复前臂旋后的方法？于是笔者考虑修复旋后肌支。桡神经深支在前臂入旋后肌管前分支支配旋后肌，出旋后肌管后，先后发支支配伸指总肌、尺侧腕伸肌等前臂后侧肌群［7］。其中旋后肌支受颈5、6神经根支配，尺侧腕伸肌支主要受颈7、8神经根支配［3］，因此臂丛颈5、6根性撕脱伤不影响尺

8、侧腕伸肌功能。通过尸体解剖笔者发现尺侧腕伸肌支支数平均2.714，所以切取其中一支不会造成尺侧腕伸肌瘫痪。而将旋后肌支无损伤分离后翻转与尺侧腕伸肌支端端缝合，神经再长入旋后肌平均距离约4cm，按照神经生长速度1mm/d，神经长入肌肉时间约1～2月。