最新版门诊科室医院感染管理质量考核标准

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1、门诊科室医院感染管理质量考核标准科室：时间：检查人：项目检查标准标准分考核方法得分组织管理1.科室医院感染管理小组2.医院感染管理制度3.参加院感知识培训，掌握医院感染控制基本知识。4.消毒效果检测报告整洁、齐全5.定期进行院感管理质量分析，有记录。10分查看资料一项不合要求扣2分感染病人管理6．按有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性病及突发公共卫事件。7．检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒。8．对传染病、性病或特殊感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度。30分实地查看，一项不合要求扣10分检查

2、室、门诊诊室医院感染管理9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序。11.检查室所有物品（桌椅检查床等）表面及地面，每天清洁2次。12.接触病人的医疗仪器按仪器说明清洁或消毒。13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒。14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括：注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期。15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用。16.无菌纱布、棉球、棉签等已经打开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内

3、使用。17.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次。18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。30分实地查看，查看记录一项不合要求扣3分19.洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1月）。配洗手液或肥皂，肥皂干燥保存。熟练掌握6步洗手法。20分实地查看，24标准防护与手卫生20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒。21.医护人员检查病人时执行标准防护22.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。一项不合要求扣4分医疗废物管理24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规

4、范，专物专用。25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。26.医疗废物回收及时，交接登记完整。登记本记录规范。27.各垃圾桶加盖、清洁，生活垃圾不得混入医疗废物。10分查看记录，一项不合要求扣5分合计100注：本标准可应用于婚检中心、超声诊断科、心电图检查室、放射科、门诊各诊室儿童保健科医院感染管理质量考核标准项目检查标准标准分考核方法得分组织管理1.科室医院感染管理小组2.医院感染管理制度3.参加院感知识培训，掌握医院感染控制基本知识。4.消毒效果检测报告整洁、齐全5.定期进行院感管理质量分析，有记录。10分查看资料一项不合要求扣2分环境管理6．布局合理、分区明

5、确。7．环境整洁，空气清新，玻璃、地面、用具等清洁无尘。8．动态空气消毒机按规定使用，过滤网定期清洗，并有记录。30分实地查看，一项不合要求扣10分检查室、门诊诊室医院感染管理9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序。11.检查室所有物品（桌椅检查床等）表面及地面，每天清洁2次。12.接触病人的医疗仪器按仪器说明清洁或消毒。13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒。14.30分实地查看，查看记录一项不合要求扣3分24预防接种室和游泳室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚、无菌包干燥、外观清洁、

6、标识清楚，分类放置，无过期。进入预防接种室必须戴口罩、帽子、穿工作服。15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用。16.无菌纱布、棉球、棉签等已经打开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用。17.药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌溶液开启24小时内使用，注明开启时间。酒精、碘伏等消毒液一经打开在有效期内使用，注明开启时间，瓶盖严密。【碘伏、酒精消毒剂大包装（500ml）有效期1月，小包装（60ml）有效期1周】18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。标准防护与手卫生19.洗手设施完善，备有手快速消毒剂（

7、含乙醇类有效期1月，其他非挥发性消毒剂类有效期为2月）。配洗手液或肥皂，肥皂干燥保存。熟练掌握6步洗手法。20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒。21.医护人员为儿童进行保健操作时执行标准防护。22.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。20分实地查看，一项不合要求扣4分医疗废物管理24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。26.医疗废物回收及时，交接登记完整。登记本记录规范。27.各垃圾