1、耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径

1、耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径

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1、.耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径路径说明:本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者一、耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)(二)诊断依据1、疾病诊断(1)中医诊断标准:以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准:(2)西医诊断标准:以旋转性眩晕为主要症状,目闭难睁,伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作,持续时间小于1分钟,眩晕时无耳鸣及耳聋,伴有恶心呕吐,神志清楚,无肢体

2、麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适,发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等;鼓膜检查多无异常表现,行耳石诱发实验阳性。2、证候诊断中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)临床常见证候:肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻络证气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。1.诊断明确,第一诊断为耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤10天(五)进入路径标准1、按标准确诊为良性

3、阵发性位置性眩晕,能配合研究治疗者。...2、年龄6~80岁,病程不限。3、患者同时患有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)住院检查项目1、必须的常规检查项目(1)专科常规检查;(2)纯音听阈测听检查;(3)声导抗检查;(4)双温实验(心脏病及脑血管病急性期禁忌)视动检查,SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测(5)入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2心电图);2、可选择的

4、检查项目:根据病情需要,可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。(八)治疗方法1、证候诊治(1)肝阳上亢型症状表现:头晕目眩,视物旋转,头胀脑鸣,心烦易怒,口苦口干,大便干,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉弦数。治法:平肝潜阳、熄风定眩,方药:自拟平肝定眩汤:天麻10~15g,夏枯草10~15g,生牡蛎30~40g,黄芩10—15g,栀子lOg,旋覆花lOg,白芍10~15g,钩藤15~20g,石决明30g,川牛膝15~20g,泽泻40g,生薏苡仁30g,荷叶10~15g,用法:水煎服,日一剂,分两次服用。(2)痰湿中阻型症状表现:头晕目眩,旋转不定,

5、肢体困倦,头重如蒙,口中黏腻,舌质淡,舌体胖大,边缘齿痕,苔白腻或水滑,脉濡、滑、数。治法:化痰开窍,利湿和胃,方药:半夏白术天麻汤合平胃散加减:半夏12g,生白术10~15g,天麻10~15g,茯苓15~20g,泽泻40g,陈皮10g,厚朴10g,苍术9~12g,竹茹6~lOg,枳实10g,甘草10g,生姜3片,大枣5枚。用法:水煎服,1付/d。...(3)瘀血阻络型症状表现:头晕伴头痛,病史较长,或有头部外伤史,面色晦黯,渴不欲饮,舌质紫黯或有瘀点瘀斑,脉弦涩。治法:活血化瘀,通络定眩。方药:自拟通络定眩汤:川芎10~15g,桃仁10g,红花10g,赤芍10~1

6、5g,羌活9~12g,生地20~30g,枳实10g,生薏苡仁20~30g,菖蒲10~12g,川牛膝15~20g,桔梗lOg。用法:水煎服,1付/d(4)气血亏虚型症状表现:头晕目眩,少气懒言,神疲乏力,面色苍白,失眠健忘或兼精神萎靡,腰膝酸软,形寒肢冷,舌质淡,苔薄,白或少苔,脉沉、细、弱。治法:补气养血,益脑定眩,方药:自拟防眩汤:黄芪20~30g,党参15~20g,炒白术10~15g,茯苓10~15g,山萸肉10~15g,当归10~15g,葛根10-15g,升麻6~10g,熟地20—30g,远志10~12g,枸杞子10~15g,菟丝子lO~15g,川牛膝15~2

7、0g,甘草6~lOg。用法:水煎服,l付/d。2、全自动化耳石复位治疗 SRM-Ⅳ型前庭功能诊疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成,座椅可以水平或垂直方向旋转。眼罩内装有无线红外摄像头,拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动,并将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系统上进行Dix—Hallpik试验和滚转试验根据眼震情况给予复位。3、其他特色疗法3.1针灸治疗对于病情较急的患者,表现为视物旋转、恶心、呕吐,在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴:上星、百会、太冲、风池、行间、内关,酌配足三里、中脘、曲池,毫针

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