血液净化的抗凝治疗

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1、血液净化的抗凝治疗李晓鹏李淑云李淑娟褚跃李颖丹(辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新123000)【摘要】血液净化的技术发展很快，对人类身体的健康做出了很大的贡献。有关血液净化的医学知识也被越来越多的人熟知。血液净化有多种方式，包括血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换和腹膜透析等。低分子肝素的抗凝作用对血液净化的顺利进行提供了很大帮助，为了证明低分子肝素相比普通肝素更具有优势，我们选择50例患者分两组进行研究，得出了这一结论。【关键词】血液净化血液透析低分子肝素普通肝素抗凝【中图分类号1R459.5【文献标识码1A【文章编号12095-1752(2012)16-0026-02现在我国医疗事业的

2、发展迅速，各项医疗技术都得到改进，对于应用广泛的血液净化技术来说，它的治疗方法和医用材料有很大进步，使得一些肾病患者和其他类型的患者的症状得到明显改善。之前它主要应用在治疗肾脏疾病的领域中，但随着血液净化技术的发展，对于其它很多疾病的治疗效果也比较显著,人们对于血液净化的医学研究越来越多。为了让血液净化医治工作顺利进行，血液绝对不能凝固，因此加入抗凝剂是必不可少的。有抗凝功能的普通肝素或者低分子肝素被广泛的应用在血液净化中。一、血液净化简介在日常的牛活中，我们把血液净化通常叫做血液透析。血液净化主要是把病患的血液从身体中引出来，通过一种净化血液的装置来去除血液中的致病物质，让病患的血液得到净

3、化，以此来治疗疾病。血液净化的材料有很多，常用的净化材料有活性炭、碳化树脂和树脂等,此外还有阴阳离子型吸附剂和免疫吸附剂，它们的应用很广泛。葡萄球菌蛋白A吸附剂的医疗成木很低，并且能够反复使用，它可以吸附各种特异抗体以及抗原抗体。血液净化有多种方式，主要包括血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换等，还有腹膜透析，腹膜透析虽然并未把血液从病患体内引出去，但是和其他血液净化的原理都是一样的。除此之外，医生会根据患者的病情来选择组合型的净化技术，例如：血液透析和血液滤过组合，血液灌流和血液透析组合、血液灌流和血液滤过组合、血浆置换和血液灌流组合等。血液净化的技术并不仅仅用于治疗肾功能衰竭的患者，对

4、于其他疾病的治疗也应用较多，像严重心脏衰竭、重症皮肤病、严重肝功能衰竭、严重药物中毒等，尤其对药物中毒的抢救有很大的效果。二、血液净化的抗凝治疗普通肝素有副作用，很容易有出血的危险，如果长期使用它，还可能会引起骨质疏松、高脂血症等不良症状。低分子肝素钙和普通肝素具有同样抗血栓的作用，但是相比于普通肝素，它出血的危险性比较小，因此目前低分子肝素钙临床应用比较多。为了验证这一观点，我们把低分子肝素和普通肝素进行比较,研究他们的安全性和抗凝效果，验证过程如下。(-)资料和方法1•一般资料在我院2010年2月到2011年2月这段吋间，选择了50例进行血液净化治疗的患者，分别对他们进行低分子肝素钙和普

5、通肝素抗凝治疗。这些患者里面有29例是男性患者，有21例是女性患者。患有感染性休克的患者有6例，严重多发创伤的占有8例，患有复杂性肾结石的病人有4例，中毒患者有7例，慢性肾小球肾炎的有27例。他们的年龄在19到87岁之间，平均年龄是57±12岁。我们把这些患者随机分成两组，把低分子肝素钙组作为实验组，普通肝素组作为对照组。2•治疗方法两组都使用Seidinger血管穿刺技术，经过股静脉或者颈部静脉穿刺，留置单针双腔导管来建立一-个血管通路。通过Prismaflex血液净化机和与之相配套的磺化聚丙烯腊膜滤器M100对静脉血液进行连续性滤过或者进行透析治疗,与血液灌流器串接四次，实

6、验组和对照组透析的平均血液流量在每分钟180〜250毫升。实验组在血液透析之前,要把5000U的低分子肝索钙一次性注入其中,根据活化部分凝血酶时间即时监测，根据血管路动脉压和静脉压的变化、滤器凝血情况来调整使用剂量，在治疗完成之前的一个小吋到两个小吋停止使用。对于对照组来说，在透析之前注入50-100U/kg肝素量，之后通过肝素泵每小时再加入500-1000U,在透析完成前的30分钟停止使用。1•观察指标我们要观察这两组患者治疗之前血液净化管路动脉端、每隔两个小时观察治疗过程中动脉端、静脉端，并抽血检验活化部分凝血酶时间(APTT)O同吋还要注意穿刺点的压迫时间和出血情况，压迫时间是从按压开

7、始直到穿刺点不再岀血结束，针眼渗血、鼻出血和牙龈出血都在出血观察的范围内。2•统计学方法以上一切计量的数据都用均数±标准差(x±s)来表示,对于计数资料的比较应该用精确概率法、卡方检验。差异在P<0.05才有统计意义。我们可以采用SPSS10.0的统计软件进行数据处理。(二)结果这50名患者都参与了研究，研究期间一共净化治疗了682次。实验组343例次,对照组339例次。1•