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时间:2019-03-04
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1、肺癌合并肺气肿的手术治疗体会孙涛(吉林省白城市医院吉林白城137000)【摘要】目的肺气肿,肺功能差,同时进行肺癌根治手术的可行性、安全性。方法我院1999年2月至2010年7月共实施手术403例,其中合并慢性支气管炎,肺气肿患者16例(25%),有选择手术入路,进行了手术,一般避免进行大肺段切除和整个肺叶的切除,而应当局部切除及进行引流区淋巴结的摘除。结果1例围手术期合并心功能衰竭死亡。4例手术后肺部感染,经过积极治疗及一例气管切开,送ICU病房抢救,并最终治疗恢复出院。结论术前精心设计手术方式,术后处
2、理也很重要,提高肺功能是安全可行的途径。【关键词】肺癌肺气肿同期手术【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号]2095-1752(2012)02-0323-01我院自1999年2月至2010年7月对肺癌并慢性支气管炎、肺气肿患者进行手术治疗的可行性进行了实施,共手术16例,占肺癌的25%,取得了满意的效果。现在报告如下:1资料与方法一般资料:肺癌合并肺气肿势12例,女4例,年龄52・71岁,平均63.5岁,均有不同程度的气短,肺CT、胸片周围型5例,中心型□例,患者伴有慢性支气管炎、肺气肿10・20
3、年不等。2术前治疗2.1术前教育:向患者解释吸烟对手术的危害及与肺癌的密切关系,术前绝对戒烟1周,建议患者术后开始戒烟。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应,术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响,使患者能积极配合。2.2锻炼呼吸功能:术前二周开始指导患者每天早晨爬楼梯锻炼,从1楼爬至2〜3楼,逐渐增加速度和爬高层次。术前-调开始指导患者学会深呼吸,分别坐位练习胸式呼吸和平卧位练习腹式呼吸,每日3次,每次10〜15分钟。2.3学会有效的咳嗽:向患者说明有效的咳嗽对预防术后肺部并发症的重要性。指导
4、患者深吸气后用胸腹部的力量作最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动发出,每日3次,每次15〜20次。2.4术前治疗:鉴于老年肺癌患者常伴有多种并发症,术前应按医嘱进行抗炎、化痰、解痉等治疗。若痰液粘稠,不易咳出,应作超声雾化治疗。雾化吸入应以热蒸汽徐徐吸入为好。3手术处置术前应用抗生素,间断吸氧,术中采用胸段便膜外麻醉及双腔气管插管静脉复合麻醉,橈动脉测压。根据术前X线胸片及CT并结合手术中的情况决定切除肺段的个数以及楔形切除,中心性肺癌行肺段加癌侵支气管切除,引流区域的淋巴结切除,端端吻合,针孔经过双腔管充气
5、试验无漏气为准,常规放置上下两根胸引管,一个引气,一个引液,术后监测生命体征,加强呼吸道管理,以引流痰为重中之重,必要时进行气管切开,术后病理,鳞癌9例,腺癌3例,小细胞癌4例。4术后处理4.1术后进行有效咳嗽是预防术后肺部并发症的重要措施,在麻醉清醒后,生命体征平稳,使其有效咳嗽,清除呼吸道分泌物,拍背可使痰栓松动脱落,易咳岀,必要时指压颈段气管诱发咳嗽。有利呼吸道通畅,预防肺炎、肺不张发生。4.2术后进行血氧饱和度监测,特别对呼吸功能不全有慢性阻塞性肺疾患者,PaO2不升,应及早行气管切开,应用PEE
6、P,是防治ARDS发生的根本措施。PEEP可防止细支气管及肺泡陷闭,肺泡复张后能增加功能残气量,改善肺泡通气,使V/Q恢复正常。4.3有效抗生素的使用,确保胸腔闭式引流通畅,水电解质平衡纠正,预防应激性消化溃疡的发生等亦是术后处理重要因素。5结果除发生心梗、死于心功能衰竭1例之外,术后肺部感染4例,气管切开治疗1例,患者均恢复出院,术后复查均在半年生活期以上,小细胞4例,后住院均给予化疗,未见复发。6讨论肺癌在我国逐渐增多,中早期肺癌还是以外科手术为主,并随着技术的提升,手术的适应症扩大,但是要注意的是,
7、胸部手术创伤大,呼吸道分泌物多,容易引起感染,引起呼吸功能衰竭的致命并发症。近年来,随着复合静脉全麻硬膜外麻醉的开展,认识的提高,围手术期管理水平的提高,特别是肺换气功能的减少,我们充分考虑尽量保留肺功能。同吋,缩短手术吋间,术前进行病例手术的适应性评价,综合肺功能评估进行合理的术前治疗。术后肺活量降低,加之慢支肺气肿病人肺的通气和换气功能降低,容易导致低氧血症。因此,在术前的合理治疗尤为重要,戒烟,进行呼吸道物理治疗,药物治疗,雾化吸入,呼吸功能锻炼,并且应用术前抗生素,使得患者在最佳状态下手术。199
8、9年・2010年,我们选择性的实行了16例肺癌手术,都取得了很好的效果。其理论基础是,简单明确手术技术,尽量保留肺部有效组织,防止挤压,防止癌细胞扩散因素,缩短手术时间,同吋,我们用残胃关闭器做肺切线方向关闭切割后用3-0Prolene线来冋交锁缝合达到防止漏气的效果,术后放两根胸引管闭式引流,术后拔出气管插管前彻底吸出呼吸道内的分泌物,直到呼吸幅度较好,血氧饱和度满意后再进行拔管,重视胸引管管理,少量漏气不作处理,保证引流管
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