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1、90例肺癌手术治疗体会1 临床资料本组为近5年的手术病例,男63例,女27例;年龄31～70岁,45岁以上68例。本组有7例是体检时发现的,其它83例主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛,咳少量血以及发热等,病期1个月至1年。胸平片及CT片显示病变在右上叶40例,右中叶2例,右下叶8例,左上叶31例,左下叶9例。本组属中央型肺癌37例,周围型肺癌53例。中央型表现为肺门区块状阴影,阻塞性肺炎或肺不张,周围型表现为肺野内圆形阴影,部分有分叶、毛刺等征象,肿块直径最小2.0cm×2.5cm,最大10cm×10cm,4例伴有中等量胸水征。本组术前全部进行纤支镜检查,有53例得到细胞学或病理学
2、诊断。本组入院前有51例曾按其它肺部疾病进行治疗,但手术前均已考虑为肺癌。本组行全肺切除15例,肺叶或双肺叶切除66例,单纯剖胸探查9例。本组有5例进行支气管袖状切除,4例从心包内处理肺血管,4例兼作胸壁部分切除。本组无发生并发症,病理检查:鳞癌52例,腺癌28例。本组属Ⅰ期12例(T1T2N0M0),Ⅱ期55例(T1T2N0M0),ⅢA期19例(F3N1N2),ⅢB期4例(T4N1),中晚期肺癌占86.6%。术后曾进行化疗或放疗,但多数不能按要求进行。随访结果:术后1年生存率73.2%,3年生存率40%,5年生存率仅14.3%。2 讨论3肺癌的手术问题比较复杂,必须根据肿瘤
3、的情况,结合患者心肺功能,年龄与全身情况,综合考虑。一般认为,非小细胞肺癌一旦确诊首先应考虑手术,而小细胞肺癌则应先进行化疗或放疗,然后再作手术切除。周围型肺癌手术较为简单,切除的机会较高,应积极争取手术,即便已有外侵,如侵犯胸壁或膈肌,只要范围不是太大,可以加以切除,膈肌缺损予以缝合,胸壁缺损用涤纶片修补。中央型肺癌手术问题较为复杂,肿瘤如有外侵,可使肺门冻结以致肺门血管无法解剖,是手术无法进行的最常见原因,对此应打开心包,只有经探查确认也无法从心包内处理血管时,才放弃手术。中央肺癌切除的范围,必须根据纤支镜检查的情况决定,作双叶切除或全肺切除的情况较多,如有可能,应争取作
4、支气管袖状切除,既达到干净,彻底的手术目的,又可以避免作双叶或全肺切除。纵隔淋巴结已有转移,不应成为手术禁忌,但给手术增加很大难度,只要转移淋巴结不是侵犯重要的血管或器官,术中应予以清除。患者的肺功能对手术有重大的关系,肺癌所在的肺叶多数还有功能,有时只是因为支气管壁受癌侵犯,3而为了达到干净,彻底的手术目的,不得不作全肺切除,所以,肺癌手术丧失的肺功能往往较多,如果手术前患者的肺功能已较差,则术后容易出现呼吸功能不全。所以,术前应对患者的肺功能能否承受手术及承受多大范围的切除,作认真研究,并作出正确判断。患者的年龄及全身情况也是手术前应该考虑的重要问题,老年或全身情况较差者
5、,对手术的耐受能力明显降低,手术后恢复迟缓,易发生并发症,如果手术难度又较大,切除的把握性不是很大,或者必须作全肺切除时,则以不做手术为好。反之,如果肿瘤较小,淋巴结尚未转移的早期肺癌,即便为老年患者仍应积极争取手术切除。肺癌病期的早期,是影响其手术效果的主要原因。本组术后生存率较低,就与大部分病例是中晚期有关。周围型肺癌早期可无症状,而有了症状,又无特征性,因此容易误诊,本组就有2/3的病例曾经误诊过。所以,要非常重视肺癌的诊断问题。要及时诊断肺癌,一是要提高对肺癌的警惕性,二是要熟悉肺癌的临床表现。中央型肺癌早期症状有刺激性咳嗽、咳血痰,X线上常有肺内炎症或肺不张的表现,
6、如警惕性较高,及时进行纤支镜检查,多能得到明确诊断。而周围肺癌表现为肺野内的圆形阴影,可有分叶、毛刺等征象,诊断一般没有困难。但是,如阴影无上述特征,又无法通过其它方法得到细胞学或组织学证实时,诊断确实比较困难。我们认为,不要过长时间的观察，应及时开胸探查,以免延误治疗。3
