手术治疗97例肺癌的临床体会.doc

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1、手术治疗97例肺癌的临床体会作者：王海万陶军马洁黄蕤镇樱树周健石鹏【关键词】手术肺癌我院2006年5月至2008年8月共收治原发性支气管肺癌103例，手术治疗97例。现就有关手术问题进行讨论。1资料与方法1.1一般资料本组97例患者中，男85例，女12例,年龄均在60岁以上，均符合原发性支气管肺癌的诊断标准。症状主要为咳嗽、咳痰、痰中带血和胸痛。15例（15.5%）病人有中等程度的发热，15例有慢支和/或结核病史。绝大多数男性患者均有吸烟史，每日20支以上。1.2实验室检查所有患者均经X线及胸部CT检查：提示肺内占

2、位病变，并有不同程度的气管旁及纵隔淋巴结肿大，所有手术均有病理证实。1.3手术方法我们均采用常规剖胸探查，肺叶、肺段或全肺切除和淋巴结清扫，切口尽可能简化，手术中坚持无菌观念。气管残端的处理：对于肺段及肺叶支气管残端均采用单纯结扎加间断全层缝合的方法。主支气管均采用国产康迪残端闭合器。对于肺上叶切除常规胸前壁放置引流管，用以术后减压。2结果全组术后早期死亡（30d）2例，死亡率0.02%，1例死于支气管残端瘘，脓胸，另1例死于循环衰竭。3讨论本组绝大多数患者因为初发咳嗽症状就诊,经X线检查发现肺部占位性病变，少数为

3、其他疾病检查时发现。发热症状并不多见，发热病人多半病程长，发现晚，以中心性肺癌为多。固定部位的胸痛多见于周围性肺癌，且胸痛与发热症状往往并存。术前抗感染治疗对胸痛及发热有效。绝大多数男性患者均有吸烟史，吸烟30支以上者肺功能指标明显异常。肺癌患者既往病史中结核病和慢支最为常见，而且成为顺利实施手术的最大障碍。应该强调的是对肺2功能指标的评价，应遵循个体化的原则，充分考虑到可能的手术程度及范围，最大限度切除肿瘤，同时，也应考虑到最大限度保护肺功能以及术后放化疗对于患者生存质量的影响。对于Ⅱb期以上，肺功能指标临界或低

4、值的病人，特别是中心性肺癌的病人有可能全肺切除者，我们对于是否手术的态度是很谨慎的。经过1周的治疗无明显改善空间者一般都放弃手术。尽可能在手术前完成病理学检查，但局部活检和完整标本的活检可能产生不同的报告结论。所以对于有明确手术适应证的患者来说，病理学检查对于TNM分期及可能的手术方案并没有明确的指导意义。外科手术治疗依然是肺癌的首选方法。采用单纯结扎加间断全层缝合的方法处理气管残端，我们体会有以下优点：①手术操作安全、简便、迅速、严密。②避免线头形成粘膜肉芽肿及术后咳线头现象。③缩短了残端处理时间，减少了因气管分

5、泌物污染胸腔所引起的感染机会，简化了残端处理并保持良好的残端血运，从而减少气管残端瘘的机会。全肺切除和因广泛分离有明显漏气的患者使用PEEP通气对术后早期有效的肺膨胀和气体交换有明显的辅助和治疗意义，所以应该强调术后呼吸机的使用。2