肠易激综合征和睡眠障碍关系探究

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1、肠易激综合征和睡眠障碍关系探究【摘要】肠易激综合征与睡眠障碍有着密切交互作用，肠易激综合征患者睡眠障碍的特征较为显著，肠易激综合征患者睡眠由生理、心理、社会和环境多因素综合影响。睡眠障碍导致患者神经-内分泌-免疫网络的紊乱及精神状态恶化，引起肠道功能病变，而这些病变又加重睡眠障碍。提出对睡眠障碍与肠易激综合征关系主客观检测结合的大规模配对研究。在积极治疗肠道症状的基础上改善患者的睡眠质量，提高诊疗水平。【关键词】肠易激综合征；睡眠障碍中图分类号R574文献标识码A文章编号1674-6805(2014)7-0154-03肠易激综合征(irritablebowelsyndro

2、me,IBS)是指一组包括排便习惯改变(腹泻/便秘)、粪便性状异常(稀便、黏液便/硬结便)和腹痛及腹胀等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，无形态学、细菌学及生化代谢等异常器质性疾病的证据，是与肠道动力学及内脏感觉异常有关的功能性胃肠病。近年来研究表明，IBS是生物-心理-社会等多种发病因素综合作用的结果，这些发病因素通过中枢神经系统(CNS)及肠神经系统(ENS)的共同作用而引起IBS的一系列症状和体征[1],常伴有睡眠行为障碍，但IBS与睡眠障碍关系尚不清楚，本文综述其进展。1IBS合并睡眠障碍国内外学者研究IBS合并睡眠障碍的资料相对比较有限，对IBS患者合并有睡

3、眠障碍的研究比较一致，但对IBS患者睡眠障碍的特征研究存在一定差异。临床流行病学以及流行病学调查研究均显示：IBS患者除结肠症状外易合并肠外症状，如精神症状(焦虑、抑郁等)及睡眠障碍。其中睡眠障碍是IBS患者常见的肠外症状［2］,并且睡眠紊乱与疾病的发生密切相关［3-4］,与症状的加重有相关性［5］。国内何剑琴等［6］采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和症状自评量表-90(SCL-90)研究IBS患者睡眠质量特征，发现IBS患者存在与精神症状相关的睡眠障碍。吴君平等［7］采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)研究IBS患者的睡眠

4、特征，发现IBS患者存在独立于患者的抑郁和焦虑情绪的睡眠异常，在PSQI量表中主要表现在主观睡眠质量、睡眠紊乱、白天功能紊乱3个因子分和PSQI总分异常；并且发现抑郁、焦虑情绪障碍虽不直接导致睡眠障碍但会加重IBS患者的睡眠异常。国内近期相关研究显示，与男性相比较而言，女性IBS患者睡眠障碍的发生率显著增高，睡眠行为紊乱在女性中也更容易导致IBS的发生［8-9］o国外Robert等［10］研究也显示62.86%的女性IBS患者中存在睡眠异常，表现以睡眠质量下降、日间功能降低、总睡眠时间减少和睡眠结构中III〜IV期明显缩短为主要特征，并推测与女性IBS患者具有较高的神经质

5、分值且伴有较多的精神症状有关。Vege等［11］调查显示：睡眠障碍患者中33.3%合并有IBS；IBS患者中29.5%合并有睡眠障碍，相对于IBS患者中21.1%没有合并睡眠障碍有显著的差异，在校正年龄、性别和疾病紊乱分值后，睡眠障碍与IBS独立地关联。Elsenbruch等［12-13］采用匹兹堡睡眠质量指数和多导睡眠监测来评估IBS患者主观及客观睡眠质量，发现睡眠指数总分及其各因子分在IBS患者研究组中均明显高于健康对照组。在睡眠障碍和肠易激综合征的关系上国内外各研究比较一致，表明两者存在必然的联系。IBS患者的睡眠特征，国外Rotem等［14］通过多导睡眠检测和腕部

6、动态描图测量发现与Robert等［10］研究结论一致，其研究结果提示IBS患者中超过70%慢波睡眠III〜IV期缩短，而II期睡眠代偿性增多，IBS患者多表现为明显睡眠分离现象，即睡眠觉醒次数增加，快动眼(REM)睡眠潜伏期延长，REM睡眠总时间及REM占总睡眠百分比都明显增加。IBS患者自诉白天嗜睡增多以及生活质量下降，通过Epworth睡眠评分发现和睡眠断裂指数有相关性，而非基于焦虑抑郁基线的差异。2IBS患者睡眠障碍的可能原因肠易激综合征患者睡眠的影响因素：(1)病理、生理因素对睡眠的影响：IBS患者的临床症状如腹痛、腹泻、便祕、腹胀、排便未尽感、排便窘迫感等以及非

7、特异性的全身症状如头昏、头痛等是干扰患者睡眠的生理因素，这些症状影响机体功能同时可促使焦虑、抑郁等多种情绪障碍的发生。住院患者治疗带来的不适感(如输液、鼻胃管等)亦可直接影响患者的睡眠状况；另外，可能与饮水过多、输液以及疾病本身等有关的频繁上厕所是影响住院患者夜间睡眠的最主要原因[15]o(2)心理、社会因素对睡眠的影响：国内外学者发现IBS患者存在焦虑、抑郁及睡眠障碍较正常人多见，焦虑、抑郁等负性情绪可加重IBS患者的睡眠障碍[16-17]oIBS患者对疾病的负性认知、担心病情变化、经济负担加重、社会角色改变、社会支持度降低