乌司他丁、右美托咪定对幕上肿瘤切除术患者颈内静脉球部血清sod、mda、s100β蛋白、nse含量及脑氧供需与能量代谢的影响

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文乌司他丁、右美托咪定对幕上肿瘤切除术患者颈内静脉球部血清SOD、MDA、$1001B蛋白、NSE含量及脑氧供需与能量代谢的影响TheeffectsofDexmedetomidineandUlinastatinonthepatientswithsupratentorialtumorresectionperioperationinCerebraloxygenbalance，BrainEnergyMetabolismandtheconcentrationofserumSOD，MDA，SlOOpp

2、rotein课题来源：andNSEininternaljugularveinbulb贝朗麻醉科学研究基金学位申请人刘世乐导师姓名徐世元教授专业名称麻醉学培养类型专业型培养层次同等学力在职研究生所在学院第二临床医学院2013年5月7日广州硕士学位论文乌司他丁、右美托咪定对幕上肿瘤切除术患者颈内静脉球部血清SOD、MDA、S100p蛋白、NSE含量及脑氧供需与能量代谢的影响硕士研究生：刘世乐指导教师：徐世元教授摘要目的脑组织高代谢、低储备的特点使其在常温下的缺血缺氧耐受能力低下。部分颅内肿瘤患者术前已出现颅内高压与脑水肿，而手

3、术操作中电凝、脑压板等机械性刺激与体液失衡等医源性因素，均可引起或加重脑缺血缺氧性损伤，甚至使脑组织氧供需失衡与能量代谢障碍。因此，神经外科手术围术期脑组织的氧供需平衡和脑能量代谢的监测，改善脑氧代谢与能量代谢，对维护神经细胞功能的正常至关重要。神经外科围术期的主动性脑保护防治措施一直以来是临床研究的热点与重点。目前常用的脑保护措施包括：亚低温、改良手术方式、手术体位、过度通气等物理措施，及麻醉药物、激素及其他药物脑保护措施。物理措施中亚低温引起的患者电解质与凝血功能紊乱，肺炎等并发症不容忽视，且降温速度程度的稳定性、持续

4、时问等均影响其效果，因而广泛应用存在阻力与困难。现阶段手术方式及手术体位相对固定，通过改变两者发挥其脑保护的作用有限。而过度通气与大剂量激素的脑保护作用也存在一定争议。神经外科围术期各种脑保护措施中，药物处理方法简便，评价措施也较成熟。目前常用的脑保护药物有吸入麻醉药、异丙酚、利多卡因、钙离子拮抗剂及中药制剂等，其脑保护机制为清除自由基、抑制脂质过氧化反应，抑制细胞内钙超载，减轻兴奋性氨基酸摘要的堆积等，但目前关于药物联合应用的给药方法、具体量效关系等仍是研究的难点。但药物联合应用，消除不良反应与不利因素，发挥其最佳的神经

5、细胞功能，值得深入研究。乌司他丁与右美托咪定为神经外科麻醉中常用的辅助用药，两者的药理学特性不同，两者能否通过不同途径发挥脑保护作用，联合应用能否更好地平衡脑氧及能量代谢，减轻脑组织缺血再灌注损伤，为本研究的关注点。乌司他丁【I】是从人体尿液中分离纯化的一种胰蛋白酶抑制剂，具有抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、透明质酸酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶G等多种水解酶活性作用，还能抑制炎症反应、清除自由基、免疫调节等，对多种脏器均具有保护作用。研究报道，乌司他丁能减少颅脑外伤及体外循环患者【2、31体内炎性介质的产生和释放，改善脑组织循环阻断

6、缺血再灌注时钙超载所致的磷脂酶激活途径，抑制血浆内皮素产生和释放，减少氧自由基生成，改善脑氧供需平衡，减少细胞凋亡，降低颅脑手术等造成的可预见性脑水肿，从而保护脑组织细胞，改善患者愈后。右美托咪定【41是一种新型的特异性、高选择性a：肾上腺素能受体激动剂。动物研究表明右美托咪定能减轻缺血缺氧造成的神经细胞损伤，具有神经保护作用【5’6】。其脑保护机制与其降低缺血缺氧脑组织儿茶酚胺水平，稳定血流动力学，减少神经元细胞膜去极化和钙离子内流等有关。此外，右美托咪定尚可调节凋亡和抗凋亡蛋白间的平衡，且能减少兴奋性神经递质尤其是谷氨

7、酸的释放，这些特性使其在神经外科麻醉中应用越来越受到关注。乌司他丁与右美托咪定各自单独在神经外科手术中的应用日益引起重视，但两者单独或联合用药是否影响幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡及能量代谢，则报道甚少。本研究拟通过监测颈内静脉球部血氧饱和度(Sjv02)、动静脉血氧含量差(Ca-jv02)、脑氧摄取率(CER02)、乳酸生成率(LacPR)、乳酸氧指数(LOI)等指标，研究两药单独或联合用药对脑氧供需平衡与能量代谢的影响；同时定量检测颈内静脉球部超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、sloopII硕士学位论丈响：同

8、时定量检测颈内静脉球部超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、slool3蛋白(S100p)和神经原特异性烯醇化酶(NSE)浓度，进一步探讨两药单独或联合用药对幕上肿瘤切除术患者的脑保护作用，及其降低氧自由基水平及脂质过氧化程度的关系。方法1一般资料择期行幕上肿瘤切除术患者48例，年龄18"--60