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1、布地奈德混悬液咽喉局部喷雾治疗急性喉炎116例疗效观察孙广斌(甘肃省靖远县中医院儿科730600)【中图分类号】R767.ll【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0178-02【摘要】目的了解布地奈德混悬液在急性喉炎中的治疗价值。方法将急性喉炎的患儿随机分为二组,在进行常规治疗的同时,其中一组(56例)应用超声雾化器雾化吸入地塞米松2mg,每天2次,连续2天,称为对照组;另外一组(60例)应用布地奈德混悬液2mg+10ml牛理盐水,用简易手动喉头喷雾器咽喉局部喷雾,每天6・
2、8次,2・3喷/次,连续2天,称为治疗组。并将两组患儿治疗后的临床症状和体征作对比。结果治疗组在临床症状和体征的改善方面明显优于对照组。结论布地奈德混悬液咽喉局部喷雾治疗急性喉炎起效快,抗炎作用强,可明显促进症状缓解,缩短病程。【关键词】布地奈德混悬液咽喉局部喷雾急性喉炎急性喉炎是儿科常见急症,婴幼儿期多见,发病急、病情重,常须迅速救治。近二年我院应用布地奈德(商品名:普米克,BUD)混悬液咽喉局部喷雾治疗急性喉炎疗效显著,现报道如下。1临床资料与方法1.1临床资料M6例病人均来自于2005年2月・2
3、007年1月在我院急诊科及病房住院的患儿,年龄为3月・4岁,平均年龄为2±l岁。其中男69例,女47例。轻度患儿为92例,中度患儿为24例,重度和极重度的需气管插管和气管切开的不在此例,随机分为二组,治疗组60例:平均年龄为2±l岁,另38例、女22例,包括轻度49例,中度11例;对照组56例:平均年龄为2±l岁,男31例,女25例,包括轻度43例,中度13例,两组一般情况比较无统计学意义,具有可比性。所有患者均符合急性喉炎的诊断标准⑴。1.2治疗方法两组患儿
4、均采用常规治疗,包括抗感染及对症处理等。治疗组在此基础上应用布地奈德混悬液2mg+10ml生理盐水,用简易手动喉头喷雾器(上海市嘉定区医疗设备厂L56-031)咽喉局部喷雾,每天6-8次,2・3喷/次,连续2天;对照组则在常规治疗的基础上应用超声雾化器(上海全力医疗器械厂402型)雾化吸入地塞米松(DXM)2mg,每天2次,连续2天。两组雾化吸入均为专职护士规范操作。两组患儿在接受相应治疗的同时,密切观察治疗前、后1小时、治疗后1、2、3、5、7天的临床症状和体征,观察项目有:呼吸困难、发热、声嘶、咳
5、嗽、喘息(喉鸣)音等。1.3疗效标准根据患儿症状、体征的严重程度(无、轻、中、重)进行病情评价,评分标准为0、1、2、3分。0分:无症状体征。1分(轻度):呼吸困难消失、体温正常或低热、咳嗽、声嘶、喘鸣音明显减轻。2分(中度):有轻度呼吸困难、喘息、声嘶、咳嗽、喘鸣音明显、可伴有发热。3分(重度):症状、体征严重。2结果治疗前、后1小时各症状体征(呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽、喘息、喘鸣咅)改善分数见表1;各种症状体征消失天数见表2表1治疗后1小吋症状、体征改善分数比较(x-±s)注:P<
6、0.01表2各种症状、体征消失天数比较(x-±s)注:P<0.013讨论急性喉炎起病较急,常见病原体为病毒,但很容易继发细菌感染。其病理基础是气道粘膜特别是喉部粘膜的急性水肿、炎性细胞浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。对急性喉炎患儿保持气道通畅、减轻粘膜水肿和抗炎是治疗的关键[2]。肾上腺皮质激素(GCS)具有较强的抗炎作用,在炎症的急性阶段GCS可使毛细血管通透性降低,使炎症中的充血、血浆渗出、白细胞浸润和吞噬等现象显著减轻,改善和消除炎症伴有的充血水肿[3],特别是喉部水肿,缓解呼
7、吸困难和喘息等症状。故治疗喉炎吋在适当地使用抗生素的同吋,应早期使用GCSo而传统的超声雾化吸入DXM,一方面受设备的限制,DXM也可被超声或加热破坏,使结构发生改变而失去药理作用[4]。另一方面DXM起效慢,常需在肝内转化后才能发挥作用,且气道上皮细胞中含丰富的llβ^基类固醇酶,能使DXM迅速失活。而布地奈德直接作用于上气道黏膜,起效迅速,并且对气道炎性细胞局部选择性很高,吸入BUD可在气道粘膜上形成“微仓库”,增加药物在局部的沉积。BUD较DXM具有更高的亲脂性,可减慢药物从脂质间的释
8、放,延长GCS的局部抗炎作用吋间,增加对肾上腺皮质激素受体(GCR)的亲和力,延长GCR的占领时间⑸。借助喷射式雾化吸入可提供适宜直径的药粒,使其沉积在上气道粘膜,而口不增加气道阻力,从而迅速减轻粘膜水肿改善通气,缓解病情。本组研究显示,简易手动喉头喷射器咽喉局部喷雾布地奈德混悬液治疗急性喉炎,使药物直接作用上气道病变局部,具有作用直接迅速,局部药物浓度高,疗效好,所用药物剂量少,避免或减少全身用药可能产生的副作用,可明显促进症状缓解,缩短病程,且成本低
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