慢性肾衰竭99教学ppt课件

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1、慢性肾衰竭(CRF)燕达医院肾内科赵娜一、概 念慢性肾衰竭(CRF)是由各种原因引起肾实质损害、肾功能进行性恶化,肾脏不能维持基本功能,从而出现代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,多种内分泌激素代谢紊乱,多个系统受累的一组严重临床综合征。是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症(uremia)。慢性肾衰竭分期1.肾功能不全代偿期:(肾储备功能减退期)GFR50-80ml/min;Scr133-177umol/L;肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。2.肾功能不全失代偿期:(氮质血症期)GFR25-50ml/min;Scr177-442umol/L;肾功能进一步下降

2、,出现消化道症状和贫血。3.肾功能衰竭期:GFR10-20ml/min;Scr442-707umol/L;肾功能极度下降,出现各系统症状。4.肾功能衰竭终末期(尿毒症期)GFR707μmol/L,各种严重临床表现。二、病因与发病机制病因原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等二、病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。二、病因与发病机制发病机制健存肾单

3、位学说;矫枉失衡学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小管高代谢学说;血压增高和脂质代谢紊乱学说。加快慢性肾衰进展的危险因素①原发病未能控制:如原发性肾小球疾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、高血压等;②诱因:感染、创伤、血容量不足、休克、弥漫性血管凝血、肾毒性药物、尿路梗阻等均可加重肾损害;③高蛋白,高磷饮食。三、临床表现消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状三、临床表现血液系统贫血(必有症状)EPO减少、红细胞寿命缩短、骨髓抑制、铁缺乏、频繁采血、叶酸蛋白质缺乏

4、。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。肾病面容三、临床表现心血管系统高血压:钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。三、临床表现心血管系统心力衰竭:钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。三、临床表现心血管系统尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。心包积液、心包填塞。心包积液多为血性三、临床表现心血管系统动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。C

5、RF主要死亡原因之一。三、临床表现神经肌肉系统早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿”(周围神经异常)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。三、临床表现呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。三、临床表现皮肤顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。三、临床表现肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性

6、甲状旁腺功能亢进所致。少有症状,骨活检可作出早期诊断。三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿;低Na+与高Na+血症;低K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。三、临床表现感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。三、临床表现其他表现体温过低:与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。质代谢异常四、实验室及其他检查尿液少尿<1000ml/d或无尿(晚期);等比重尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性;颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。血液Hb<80g/L,红细胞减

7、少;血小板功能障碍;血沉加快。四、实验室及其他检查肾功能Ccr降低,Scr和BUN升高。血Ca++<2.0mmol/L;血磷>1.7mmol/L。B超双肾缩小五、诊断要点三方面资料各系统症状和体征;Ccr降低,Scr和BUN升高;B超双肾缩小。原发病和加重因素的诊断慢性肾衰竭分期诊断六、治疗要点病因和加重因素的治疗控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。饮食治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。低蛋白饮食可减

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