慢性肾衰竭9教学ppt课件

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理第八节慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）朱小平慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF）简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性)的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。根据肾功能损坏程度分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期慢性肾衰竭分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR(占正常的%)约50％～80％约25％～50

2、％约10％～25％10％以下内生肌酐清除率(ml/min）70～5050～2525～10<10血肌酐(μmol/L)正常高于正常，<450450～707>707血尿素氮(mmol/L)正常>7.117.9～28.6>28.6临床症状无症状肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。慢性肾衰竭的常见病因原发性和继发性肾小球病梗阻性肾病慢性间质性肾炎肾血管疾病先天性和遗传性肾病慢性肾衰竭发病机制主

3、要学说慢性肾衰竭进行性恶化的机制(1)健存肾单位学说；(2)矫枉失衡学说；(3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；(4)肾小管高代谢学说；(5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。慢性肾衰竭发病机制（1）水电解质、酸碱平衡失调；（2）尿毒症毒素；（3）肾的内分泌功能障碍。尿毒症各种症状的发病机制临床表现1.水、电解质和酸碱平衡失调2.各系统症状(1)心血管系统和肺症状：1)高血压和左心室肥大2)心力衰竭3)心包炎4)动脉粥样硬化5)呼吸系统症状临床表现（2）血液系统表现：1)贫血2)出血倾

4、向3)白细胞异常临床表现(3)神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。临床表现(4)胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高(5)皮肤症状：常见皮肤瘙痒(6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染(9)代谢失调及其他临床表现实验室及其他检查1.血常规2.尿液检查3.肾功能检查4.B超或X线平片

5、诊断要点内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示双肾缩小，即可初步诊断为慢性肾衰竭。应进一步查明原发病。治疗要点1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭的因素2.延缓慢性肾衰竭的发展（1）饮食治疗（2）必需氨基酸的应用（3）控制全身性和(或)肾小球内高压力（4）中医药疗法治疗要点3.并发症的治疗(1)水电解质和酸碱平衡失调1)钠、水平衡失调2)高钾血症3)代谢性酸中毒4)钙、磷失调(2)心血管系统和肺部并发症1)高血压2)尿毒症心包炎3)心力衰竭4)尿毒症肺炎(3)血液系统并发症(4)并发感染的治疗(5)神经精神和肌肉系统症状(6

6、)其他4.替代治疗(1)透析疗法(2)肾移植治疗要点护理评估病史身体评估实验室及其他检查常用护理诊断/问题1.营养失调低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。2.潜在并发症　水、电解质、酸碱平衡失调。3.有皮肤完整性受损的危险与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。4.活动无耐力与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。5.有感染的危险与白细胞功能降低、透析等有关。目标1.病人能保持足够的营养物质的摄人，身体营养状况有所改善。2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。3.水肿

7、减轻或消退，皮肤完整。4.自诉活动耐力增强。5.住院期间不发生感染。护理措施及依据1.营养失调　低于机体需要量(1)饮食护理1)蛋白质的质和量2)热量的供给(2)必需氨基酸疗法的护理(3)改善病人食欲(4)监测肾功能和营养状况护理措施及依据2.潜在并发症　水、电解质、酸碱平衡失调3.皮肤完整性受损的危险(1)评估皮肤情况(2)皮肤护理(3)预防皮肤损伤(4)水肿的护理护理措施及依据4.活动无耐力(1)评价活动的耐受情况(2)保证休息(3)用药护理5.有感染的危险(1)观察感染征象(2)合理选择抗菌药(3)预防感染评价1.病人的

8、贫血状况有所好转，血红蛋白、血清清蛋白在正常范围。2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。3.机体的水肿程度减轻或消退，皮肤完整。4.自诉活动耐力增强。5.体温正常，未发生感染。其他护理诊断/问题1.潜在并发症　上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。2.预感性悲